Afgørelse vedrørende afvist dækning for rygskade under ulykkesforsikring hos Alm. Brand Forsikring A/S

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Alm. Brand Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en rygskade opstået den 26. marts 2012, da han bukkede sig for at montere en pumpe.

Sagens omstændigheder

• Klageren havde tidligere haft en diskusprolaps i 2007 og betydelige degenerative forandringer i ryggen.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker sygdom eller forværring af eksisterende sygdomsanlæg, jf. forsikringsbetingelserne.
• Arbejdsskadestyrelsen anerkendte skaden som en arbejdsskade med et varigt mén på 5 %, efter fradrag for eksisterende forhold.

Parternes argumenter

• Klageren ønskede erstatning fra sin heltidsforsikring, da Arbejdsskadestyrelsen anerkendte skaden som en ulykke.
• Selskabet fastholdt afvisningen, da de vurderede, at der var tale om en forværring af en eksisterende lidelse, hvilket ikke dækkes af ulykkesforsikringen, jf. Forsikringsaftaleloven § 4.
• Selskabet henviste til, at ulykkesforsikringen ikke dækker sygdom eller udløsning af eksisterende sygdomsanlæg, selvom sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykkestilfælde, jf. forsikringsbetingelserne.

Nævnet fandt, at klagerens gener hovedsageligt skyldtes en lidelse, der eksisterede før hændelsen den 26. marts 2012. Da forsikringsbetingelserne undtager dækning for sygdom og forværring af eksisterende sygdom, selvom det er udløst af en ulykke, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.