Afgørelse vedrørende afvisning af dækning for skulderskader efter ulykkesforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Alm. Brand Forsikring A/S' afvisning af at dække to anmeldte ulykkestilfælde under hans ulykkesforsikring.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte i november 2010, at han i september 2009 skadede sin venstre skulder ved at hænge sig i armene i et træ for at strække ud efter en løbetur. Han anmeldte ligeledes, at han i januar 2010 beskadigede sin højre skulder, da hans bevægelsesevne var begrænset på grund af smerterne i venstre skulder.

Klageren har efterfølgende været til lægeundersøgelser, modtaget fysioterapi og er blevet kikkertopereret i højre skulder.

Parternes argumenter

Klageren ønsker dækning for sine udgifter til fysioterapi samt erstatning for smerte og ménerstatning. Han mener, at der er en klar sammenhæng mellem hændelsen i træet og smerterne i venstre skulder, og at selskabet fordrejer sagsfremstillingen.

Alm. Brand Forsikring A/S afviser dækning, da de mener, at klagerens gener skyldes slidgigt og betændelse, og at der ikke er tale om en dækningsberettiget skade. Selskabet henviser til, at der ifølge journaloplysninger er tale om en betændelsestilstand i begge skuldre, formentlig forårsaget af slidgigtforandringer. De anfører, at der ikke er konstateret reelle skader på skuldrene, der kan relateres til et ulykkestilfælde.

Nævnet fandt, at de fremlagte oplysninger ikke gav grundlag for at antage, at skulderskaden hidrørte fra et ulykkestilfælde. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Klageren fik ikke medhold.