Afvisning af ulykkesforsikringsdækning efter cykelstyrt

Klageren havde en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over selskabets afvisning af dækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren anmeldte den 27. september 2010, at hun den 8. april 2010 var væltet på sin cykel og havde slået panden mod cykelstyret, hvilket resulterede i tab af synet på højre øje.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at synstabet var en direkte følge af cykelstyrtet.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagerens lidelse. De henviste til lægelige oplysninger, der indikerede, at blødningen i øjet og nethindeløsningen var af ukendt årsag.

Selskabets begrundelse for afvisning

Selskabet begrundede sin afvisning med, at:

• Der ikke var dokumentation for en læsion af øjet i de lægelige akter.
• En kommentar om fald på cykel var tilføjet journalen fem måneder efter hændelsen og kun på baggrund af klagerens henvendelse.
• Klageren ikke havde sandsynliggjort, at hendes gener var en følge af et ulykkestilfælde.

Klagerens svar

Klageren anførte, at hun var i chok over synstabet og derfor ikke tænkte på at fortælle om cykelstyrtet eller melde skaden til forsikringen. Hun mente, at det ikke kunne udelukkes, at faldet på cyklen havde været årsag til blødningen i øjet og den efterfølgende nethindeløsning.

Nævnet fandt, efter en gennemgang af sagen, at det ikke var bevist, at der var en årsagssammenhæng mellem ulykken den 8. april 2010 og klagerens øjenlidelse. Derfor var der ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale erstatning for varigt mén. Klageren fik derfor ikke medhold.