Afgørelse om afvisning af dækning for hjerneskade efter cykelulykke og hjertestop

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka, og som klager over selskabets afvisning af at yde dækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren anmeldte, at hun i 2009 væltede på sin cykel, fik hjertestop og efterfølgende udviklede hjerneskade.

Klagerens påstande

Klageren gør gældende, at Alka Forsikring ikke har godtgjort, at ulykken skyldes en hjertelidelse. Klagerens advokat anfører, at der ikke foreligger lægeakter, der dokumenterer en hjertelidelse hos klageren, og at omfattende hjerteundersøgelser efter ulykken ikke har kunnet konstatere nogen hjertelidelse.

Selskabets påstande

Selskabet afviser dækning med henvisning til, at klagerens lidelse skyldes sygdom i form af ventrikelflimmer, som havde medført hjertestop, og at dette ikke er et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet henviser til, at skadejournalen fra sygehuset tolker tilfældet som et primært hjertestop og ikke et traumatisk udløst hjertestop. Selskabet anfører desuden, at et fald på cykel ikke er egnet til at udløse hjertestop hos en rask kvinde.

Nævnet fandt, at klagerens hjerneskade var en følge af hjertestop, som ikke var udløst af faldet på cyklen. Da klageren efterfølgende blev behandlet for ventrikelflimmer, skyldes hendes gener sygdom, hvilket er dækningsundtaget ifølge forsikringsbetingelsernes punkt 2.1. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at udbetale godtgørelse for varigt mén, og klageren fik ikke medhold.