Afgørelse om afvisning af dækning for psykiske problemer efter voldeligt ægteskab

Klageren havde en ulykkesforsikring i Alm. Brand Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste at dække hendes varige mén i form af psykiske problemer. Selskabet afviste dækning, da årsagen til klagerens psykiske problemer – et voldeligt ægteskab fra 1990 til 1995 – lå før forsikringens ikrafttræden. Selskabet anførte også, at klagerens problemer skyldtes flere års belastning og ikke et enkeltstående ulykkestilfælde, samt at skaden sandsynligvis var forældet.

Ved skadeanmeldelsen af 24/8 2011 anførte klageren, at ulykken var vold og ekstrem undertrykkelse i hjemmet i perioden 1990-1995, forårsaget af en voldelig samlever. Lægebehandlingen startede 08.01.2006.

Selskabet afviste dækning ved brev af 16/10 2011, da der ikke var tale om et ulykkestilfælde ifølge forsikringsbetingelserne.

En statusattest af 17/7 2007 beskrev klagerens baggrund med en alkoholiseret far og en stedfar, der udøvede vold, samt et voldeligt første ægteskab. Konklusionen var, at klageren led af en kronisk insufficienstilstand efter langvarig belastning, og at revalidering til arbejdsfunktion udenfor hjemmet ikke var realistisk.

Klagerens advokat anførte i brev af 14/12 2011, at klienten havde udviklet PTSD som følge af et voldeligt samliv og søgte erstatning for mén. Advokaten henviste til en nylig højesteretsdom om erstatningsansvar for psykiske skader.

Selskabet bemærkede i brev af 27/12 2011, at det voldelige ægteskab lå før forsikringens ikrafttræden, og at der ikke var tale om et enkeltstående ulykkestilfælde, men en tilstand forårsaget af langvarig belastning. Selskabet fastholdt derfor afslaget.

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at et ulykkestilfælde defineres som en tilfældig, af forsikredes vilje uafhængig, pludselig udefrakommende indvirkning på legemet med en påviselig beskadigelse af dette til følge.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afvisning af forsikringsdækning. Derfor blev det besluttet, at klageren ikke fik medhold.