Afvisning af krav om tilbagebetaling af præmie grundet urigtige helbredsoplysninger ved tegning af gruppelivsforsikring

Boet efter en afdød klagede over, at PFA Pension havde afvist at tilbagebetale forsikringspræmie for en gruppelivsforsikring, som afdøde havde haft fra 2000 til 2008. Klageren argumenterede for, at forsikrede havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved tegningen af forsikringen, og at PFA derfor ikke ville have udbetalt forsikringsdækning, hvis der var blevet anmeldt en forsikringsbegivenhed. Klageren mente derfor, at PFA skulle tilbagebetale den indbetalte præmie, da selskabet havde modtaget betaling for et produkt, der aldrig ville kunne komme til udbetaling.

PFA afviste at tilbagebetale præmien, da de havde været i risiko i perioden, og at klageren ikke havde sandsynliggjort, at selskabet ville have afvist at yde forsikringsdækning, hvis en forsikringsbegivenhed var blevet anmeldt. Selskabet anførte desuden, at det ikke skulle komme forsikrede til gode, at han havde afgivet urigtige oplysninger. Subsidiært afviste selskabet kravet med henvisning til forældelse og retsfortabende passivitet.

Selskabets redegørelse

• Klager gjorde gældende, at forsikrede havde krav på tilbagebetaling af præmie for perioden 2000-2008, da forsikrede havde udvist svig ved at fortie oplysninger ved tegning af forsikringen.
• Fortielsen bestod angiveligt i, at forsikrede ikke havde oplyst, at han inden for de sidste 3 år havde modtaget lægelig behandling.
• I august 2000 tegnede forsikrede en gruppelivsforsikring og afgav urigtige oplysninger om sit alkoholmisbrug og behandling herfor.
• I oktober 2008 anmodede forsikrede om at bringe forsikringen til ophør hos PFA, idet en tilsvarende forsikring blev tegnet i AP Pension. AP Pension anvendte de helbredsoplysninger, som PFA fik ved tegningen i 2000.
• AP Pension annullerede forsikringen og tilbagebetalte forsikredes præmieindbetalinger for de knap 3 år, hvor forsikrede havde været forsikret hos AP Pension.
• PFA afviste tilbagebetaling af præmierne, da PFA havde haft en risiko i den periode, hvor forsikringen havde været i kraft.
• Subsidiært gjorde selskabet gældende, at klagers krav var forældet, da forsikrede havde haft kendskab til sit krav fra det tidspunkt, hvor han udviste svigen tilbage i 2000.

Klagerens bemærkninger

• Forsikringen var ikke ophørt i 2008, men overflyttet fra et selskab til et andet, uden ny police eller helbredserklæring.
• Klager anførte, at PFA ikke havde haft nogen risiko, da et erstatningskrav ville være blevet afvist pga. urigtige oplysninger på helbredserklæringen.
• Klager krævede tilbagebetaling af de indbetalte præmier.

Nævnet fandt, at klageren ikke kunne påberåbe sig, at forsikrede afgav urigtige helbredsoplysninger ved forsikringens tegning, hvilket skulle medføre, at forsikringsforholdet ophører med tilbagevirkende kraft, og at præmien kunne kræves tilbagebetalt.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.