Afgørelse om afvisning af ulykkesforsikringsdækning efter trafikulykke

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager, der har tegnet en børneulykkesforsikring for sin datter. Klageren er utilfreds med Topdanmark Forsikring A/S' afvisning af at yde forsikringsdækning efter en ulykke, hvor datteren blev påkørt af en bilist på cykel den 11/4 2008.

Sagens omstændigheder

• Datteren var umiddelbart velbefindende efter ulykken, men klagede efterfølgende over smerter i kravebenet og en arm. Senere opstod der problemer med dobbeltsyn og voldsomme migræneanfald.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede, at datterens varige mén som følge af ulykken var mindre end 5 %, idet de fandt, at der ikke var tilstrækkelig tidsmæssig sammenhæng mellem ulykken og generne, og at der ikke var objektive tegn på hovedtraume.
• Klageren har fremlagt fotos af datterens cykelhjelm og en speciallægeerklæring.
• Selskabet fastholdt sin afgørelse om ikke at yde erstatning, idet de henviste til Arbejdsskadestyrelsens vurdering.
• Journaloplysninger beskriver datterens migræne og synsproblemer, og en læge noterede i 2010, at migræneanfald muligvis var udløst af et tidligere trafiktraume. En øjenlæge noterede i 2012, at der sandsynligvis var en årsagssammenhæng mellem traume og symptomer.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterer for, at der er årsagssammenhæng mellem ulykken og datterens gener, og at méngraden bør vurderes til over 5 %.
• Selskabet afviser at yde forsikringsdækning, da de mener, at der ikke er bevist årsagssammenhæng mellem ulykken og datterens gener, og at Arbejdsskadestyrelsen har vurderet méngraden til under 5 %.

Nævnet fandt i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens vurdering, at der ikke var tilstrækkeligt grundlag for at pålægge selskabet at yde forsikringsdækning i anledning af ulykken den 11/4 2008. Derfor fik klageren ikke medhold.