Afslag på dækning af vitiligo-behandling under behandlingsforsikring

Sagen drejer sig om et afslag på dækning af udgifter til behandling af hudlidelsen vitiligo under en behandlingsforsikring. Forsikrede, født i 1998, klagede via sin mor over Mølholm Forsikring A/S's afvisning.

Sagens omstændigheder

• Forsikrede anmeldte 16/9 2011 et krav om dækning af udgifter til vitiligo-behandling.
• Selskabet afviste 20/9 2011 med henvisning til forsikringsbetingelsernes § 6.4, der undtager visse hudsygdomme, som betragtes som kosmetiske eller kroniske problemer.
• Forsikredes mor anførte i mail af 21/9 2011, at der var tale om en reel hudsygdom, og at behandlingen (vitiligo transplantation) var nødvendig pga. risiko for hudcancer på soludsat område (panden).
• Vedlagt var et journalnotat af 24/3 2011 fra en speciallæge, der understøttede nødvendigheden af transplantation for at hindre langtidsvirkninger af manglende lysbeskyttelse.
• Selskabet fastholdt afvisningen og anførte i brev af 27/12 2011, at vitiligo er en ufarlig, kronisk lidelse, og at transplantation er uden for dækningsomfanget, da den er forebyggende og der ikke er sikkerhed for, at det transplanterede hudstykke ikke angribes af vitiligo.

Parternes argumenter

• Klager (forsikrede): Vitiligo er ikke blot et kosmetisk problem, da det kan behandles og medfører en reel svækkelse af helbredstilstanden. Udgifterne til vitiligotransplantationen og efterfølgende lysbehandling bør dækkes.
• Selskabet (Mølholm Forsikring A/S): Vitiligo er en kronisk og ufarlig lidelse. Behandlingen er af forebyggende karakter, og der er ingen garanti for, at transplantationen vil være effektiv. Forsikringsbetingelserne undtager visse hudsygdomme, der betragtes som kosmetiske eller kroniske.

Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning, henset til det oplyste om hudlidelsen og forsikringsbetingelsernes formulering. Derfor fik klageren ikke medhold.