Afslag på dækning for merkelcelletumor under kritisk sygdomsforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en forsikring med dækning for visse kritiske sygdomme hos Sampension KP Livsforsikring A/S. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at yde forsikringsdækning for en anmeldt kritisk sygdom, en merkelcelletumor.

Sagens omstændigheder:

• Klageren fik konstateret en merkelcelletumor på næsen, som efterfølgende blev fjernet.
• Patologisvaret bekræftede diagnosen merkelcelletumor.
• Klageren anførte, at hudlægen og kirurgerne havde oplyst, at tumoren var lige så farlig som maligne melanomer, og at hun skulle kontrolleres hver 3. måned.
• Klageren ønskede, at selskabet skulle erkende, at lidelsen ikke var undtaget for dækning og derfor udbetale forsikringssummen.
• Klagerens hudlæge anførte, at merkelcelletumor kan sammenlignes med malignt melanom, og at afvisningen henviste til basalcellecarcinom og planocellulært carsinom (godartede hudkræftformer).

Selskabets argumenter:

• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var tale om en hudkræftsygdom, der er undtaget fra forsikringsdækningen.
• Selskabet gjorde gældende, at merkelcelletumor er en form for hudkræft.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvor hudkræft er direkte undtaget fra dækning.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold.

Begrundelse:

• Afgørende for dækning er, om sygdommen er opregnet i forsikringsbetingelserne, ikke sygdommens alvor.
• Klageren har fået fjernet en merkelcelletumor fra huden.
• Forsikringsbetingelserne undtager alle former for hudkræft fra dækning.
• Merkelcelletumor er ikke specifikt nævnt som dækningsberettigende i forsikringsbetingelserne.
• Selvom klagerens lidelse lægeligt måtte anses for en kritisk sygdom, kan nævnet ikke pålægge selskabet at udbetale forsikringssummen.