PFA Pension: Afslag på dækning for tab af erhvervsevne

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i PFA Pension og klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for tab af erhvervsevne fra den 1. januar 2011.

Sagens omstændigheder

• Klageren er uddannet kok og arbejdede som dette indtil 2008, hvorefter han blev ansat som fugemontør.
• Han blev sygemeldt den 2. marts 2010 på grund af rygproblemer og tennisalbue.
• Selskabet tilkendte ham midlertidige ydelser fra den 2. juni til den 1. januar 2011, hvorefter de vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad.
• Klageren deltog i virksomhedspraktik som fugemontør og pedelmedhjælper i 2011.
• Han startede i fleksjob den 23. september 2011 med en ugentlig arbejdstid på 22,5 time.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at hans erhvervsevne er nedsat med 2/3, og at PFA's vurdering er uforståelig i lyset af lægelige og kommunale oplysninger. Han ønsker udbetaling af tab af erhvervsevne fra 1. januar 2011 til bevilling af fleksjob den 23. september 2011.
• PFA Pension fastholder afgørelsen, idet de vurderer, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med minimum halvdelen. De henviser til arbejdsprøvninger og lægelige akter, der ifølge dem indikerer, at klageren med de rette skånehensyn besidder mere end halvdelen af sin generelle erhvervsevne.

Dokumentation

• Sociallægevurderinger fra 7. juli 2010 og 1. september 2011.
• Ressourceprofiler og helbredsattester.
• Kommunens vurdering af klagerens arbejdsevne.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne fra den 1/1 2011 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde dækning fra dette tidspunkt.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.