Nordea Pension: Stop af udbetalinger ved tab af erhvervsevne pga. migræne

Denne sag drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Nordea Pension og klager over, at selskabet stoppede udbetalingerne i forbindelse med tab af erhvervsevne pr. 1/3 2011. Nordea Pension begrunder standsningen med, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i tilstrækkelig grad ifølge forsikringsbetingelserne.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1973, er uddannet pædagog og naturformidler og har været sygemeldt siden 28/8 2007 på grund af migræne.
• Selskabet udbetalte midlertidige ydelser efter karensperioden, men stoppede udbetalingerne pr. 1/3 2011.
• Klageren søgte om førtidspension, men fik afslag.

Parternes argumenter

• Klageren: Klageren fremhæver, at hun er blevet fulgt på Dansk Hovedpinecenter og at specialisterne her har konkluderet, at hendes migræne er kronisk og stationær. Hun mener, at hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad og ønsker derfor, at udbetalingerne genoptages med tilbagevirkende kraft.
• Nordea Pension: Selskabet fastholder, at det ikke er lægeligt dokumenteret, at klagerens erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad. De henviser til diskrepanser i klagerens oplysninger om medicinforbrug og anfaldshyppighed, samt at sociale forhold (børns sygdom) kan være medvirkende årsag til den nedsatte erhvervsevne.

Fremlagt dokumentation

• Lægeerklæringer fra neurologiske speciallæger og neuropsykologiske undersøgelser.
• Ressourceprofil fra kommunen, der vurderer klagerens arbejdsevne.
• Oplysninger fra sygehuse og egen læge.
• Klagerens beskrivelse af sin situation og medicinforbrug.
• Forsikringsbetingelserne, der definerer betingelserne for udbetaling ved tab af erhvervsevne.

Ankenævnet fandt, at klagerens erhvervsevne var nedsat med halvdelen fra den 1/3 2011, men ikke med 2/3. På baggrund af dette blev det besluttet, at Nordea Pension skulle udbetale halve ydelser fra den 1/3 2011.