Danica Pension: Ny karensperiode og ændrede forsikringsbetingelser ved genoptagelse af udbetaling af helbredsbetingede ydelser

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en erhvervsevnetabsforsikring i Danica Pension. Klageren er utilfreds med, at selskabet efter genoptagelse af udbetalingerne af helbredsbetingede ydelser har beregnet sig en ny karensperiode, og at selskabet i forbindelse med forsikringens videreførelse på individuelle vilkår har ændret forsikringsbetingelserne.

Baggrund

Ankenævnet har tidligere behandlet sagen i 2010, hvor de gav selskabet medhold i, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med 50 % eller derover pr. 1/12 2009, og at selskabet derfor var berettiget til at standse udbetalingerne af helbredsbetingede ydelser.

Efterfølgende har klageren fået foretaget en arbejdsprøvning, som dokumenterede, at hans arbejdsevne var væsentligt nedsat. Resultatet af arbejdsprøvningen og et lægeskøn er blevet forelagt Danica Pension, som herefter har genoptaget udbetalingen af tab af erhvervsevne, men med en ny skadedato og en ny karensperiode.

Klagerens påstande

Klageren anfører, at selskabet ikke er berettiget til at beregne en ny karensperiode, og at betingelserne på hans police er blevet ændret.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholder, at de er berettiget til at beregne en ny karensperiode, da klageren først efter arbejdsprøvningen har dokumenteret, at hans erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet henviser til, at klageren ikke har opfyldt betingelserne for fritagelse for indbetaling på sine pensionsordninger efter den 1. december 2009, og at de derfor er blevet ændret til private ordninger.

Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at beregne en ny karensperiode i forbindelse med genoptagelsen af udbetalingen af helbredsbetingede ydelser.

Nævnet lagde vægt på, at klageren ikke havde opfyldt betingelserne for at modtage helbredsbetingede ydelser i 16 måneder, og at selskabet derfor var berettiget til at anse den nye sygemelding for en selvstændig forsikringsbegivenhed ved beregning af ny karens.

Vedrørende ændring af forsikringsbetingelserne fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere, at selskabet under de givne omstændigheder havde foretaget ændringer i aftalegrundlaget, da klageren privat havde videreført sine firmapensionsordninger på individuelle vilkår, hvor selskabet havde mulighed for at ændre præmie og forsikringsbetingelser.