Afvisning af dækning for afbestillingsforsikring grundet eksisterende kræftsygdom

Klageren havde en afbestillingsforsikring hos Købstædernes Forsikring GS og klagede over, at selskabet afviste dækning for en afbestilt rejse. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at sygdommen, der var årsag til afbestillingen, ikke var akut og uventet.

Sagens omstændigheder

Klageren købte den 21. juli 2010 en rejse med afrejse den 23. januar 2011. Den 18. januar 2011 anmeldte klageren, at rejsen var afbestilt, da han havde kræft og skulle i kemoterapi den 19. januar 2011.

Selskabet modtog patientjournaler, der viste:

• Den 6. maj 2010 var der en lille stigning i PSA til 16,39.
• Den 19. maj 2010 søgte klageren second opinion, hvor det fremgik, at han var radikalt prostatectomeret i 2001 og havde fået salvage strålebehandling. I august 2009 var der på ny PSA stigning til 2,1, og Zoladexbehandlingen genoptages. Fortsat PSA stigning til 8,5 i oktober 2009. I december viste knoglescintigrafi multiple metastaser. Primo 2010 påbegyndtes Casodex 50 mg med kortvarigt PSA fald til følge. Herefter igen PSA stigning til 16,4 den 6. maj. I håb om redrawal response er Casodex seponeret og ny kontrol er aftalt 12 uger senere.
• Den 30. juli 2010 var PSA steget til 147,8.
• Den 30. december 2010 fremgik det, at klageren havde cancer prostatae dissemineret til knogler og histologisk verificeret marvscarcinose.

Selskabet afslog dækning den 6. april 2011.

Klagerens argumenter

Klageren anførte, at hans tilstand havde været stabil siden operationen i 2001, og at han ikke havde haft symptomer. Han henviste til, at lægen ikke anså stigningen i PSA den 6. maj 2010 som et problem, og at han tog en second opinion for at være sikker. Han anførte endvidere, at hans forsikringsmand vidste, at han havde kræft, da forsikringen blev tegnet, og at der ikke blev taget forbehold.

Selskabets argumenter

Selskabet anførte, at klageren var blevet gjort opmærksom på stigningen i PSA den 6. maj 2010, hvilket var et tegn på aktivitet i prostatakræften. Selskabet henviste til, at klageren ikke havde været i en stabil fase 3 måneder før købet af rejsen, og at der var ændret på den igangværende medicinske behandling. Selskabet henviste til forsikringsvilkårene, der undtager dækning, hvis sygdommen var til stede ved køb af forsikringen.

Ankenævnet fandt, at der på tidspunktet for købet af rejsen den 21. juli 2010 var tilstrækkelig viden om klagerens helbredstilstand til, at den senere udvikling ikke kunne karakteriseres som en akut og uventet sygdom.

Nævnet fandt det endvidere godtgjort, at der var symptomer på klagerens kræftsygdom inden for de sidste tre måneder før købet af rejsen.

På denne baggrund kunne nævnet, uanset hvilket af de to forsikringsvilkår der fandt anvendelse, ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning.

Ankenævnet bestemte derfor, at klageren ikke fik medhold.