Afgørelse om afvisning af helbredsbetingede ydelser fra arbejdsmarkedspensionsordning

Klageren, der er født i 1969, klager over, at Industriens Pensionsforsikring A/S har afvist at udbetale helbredsbetingede ydelser fra hendes arbejdsmarkedspensionsordning. Selskabet begrunder afvisningen med, at klagerens erhvervsevne først kan anses for nedsat med 2/3 efter den 1. juni 2007, hvor hun overgik til hvilende medlemskab, og hendes forsikringsdækninger bortfaldt.

Sagens baggrund

• Klageren blev optaget i pensionsordningen den 1. august 2002 og sygemeldt den 16. december 2005 på grund af rygproblemer.
• I august 2006 modtog klageren et brev fra selskabet om bidragsfri dækning, hvoraf det fremgik, at hun ville overgå til hvilende medlemskab, hvis hun fratrådte sin stilling.
• Ved breve af 5. marts 2007 og 19. juli 2007 blev klageren oplyst om overgangen til hvilende medlemskab fra den 1. juni 2007.
• Den 21. august 2009 ansøgte klageren om helbredsbetingede ydelser, da hun var tilkendt førtidspension fra den 1. august 2009.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterer for, at hendes helbredstilstand allerede var betydeligt nedsat den 1. juni 2007, og at afklaringen af erhvervsevnen og pensionssagen ikke bør skade hendes sag. Hun mener, at der ikke er sket helbredsmæssige ændringer af hverken fysisk eller psykisk art siden 1. juni 2007.
• Selskabet fastholder, at klageren først har ret til invalidesum, hvis det er lægeligt dokumenteret, at hendes generelle erhvervsevne er varigt nedsat med mindst halvdelen før den 1. juni 2007. Subsidiært anfører selskabet, at klageren ikke har ret til invalidepension og bidragsfritagelse, fordi der ikke er lægelig dokumentation for, at hendes erhvervsevne er varigt nedsat med 2/3 i alle erhverv før den 1. juni 2007. Selskabet henviser til, at der først den 30. april 2009 foreligger lægelig dokumentation for, at klagerens erhvervsevne er varigt nedsat med mindst halvdelen i alle erhverv.

Nævnet finder, at selskabet med fornøden tydelighed har redegjort for konsekvenserne ved ophøret af pensionsbidraget, herunder om muligheden for at blive selvbetaler og dermed opretholde forsikringsdækningerne. Ud fra det foreliggende finder nævnet, at der ikke er grundlag for at antage, at selskabet har rådgivet klageren anderledes i telefonen.

Sådan som selskabets forsikringsbetingelser er affattet, indtræder skadetidspunktet først, når der foreligger tilstrækkelig lægelig dokumentation for erhvervsevnetabet. Dette er først sket efter den 1/6 2007, hvor klageren overgik til hvilende medlemskab. Nævnet kan derfor ikke pålægge selskabet at udbetale invalidesum eller invalidepension.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.