Afgørelse om afvisning af helbredsbetingede ydelser pga. manglende dokumentation for varigt erhvervsevnetab inden overgang til hvilende medlemskab

Klageren, født i 1952, klagede over Industriens Pensionsforsikring A/S' afvisning af at udbetale helbredsbetingede ydelser. Selskabet afviste, da de mente, at der ikke var lægelig dokumentation for, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, inden han overgik til hvilende medlemskab d. 1/6 2007.

Sagens omstændigheder

Klageren kom til Danmark fra Bosnien i 1998 og blev i 2002 ansat på en skofabrik. Han blev afskediget i 2003 pga. sygefravær og efterfølgende visiteret til fleksjob. I maj 2006 indbetalte hans arbejdsgiver for sidste gang pensionsbidrag for klageren. Selskabet kontaktede klageren i marts og juli 2007 vedrørende hans hvilende medlemskab, men han reagerede ikke og overgik til hvilende medlemskab pr. 1/6 2007. Klageren blev tilkendt førtidspension pr. 1/7 2009.

Klagerens argumenter

Klageren ansøgte om helbredsbetingede ydelser i august 2009, hvor han anførte at lide af epilepsi, hyperkolesterolæmi, paroksystisk atrieflimmer samt posttraumatisk stress syndrom (PTSD). Han klagede over selskabets afslag og henviste til, at han havde været sygemeldt siden 2006 og havde lidt af PTSD siden ankomsten til Danmark.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt afslaget og anførte, at klagerens ret til udbetaling af helbredsbetingede ydelser var betinget af, at der forelå et lægeligt dokumenteret erhvervsevnetab i ethvert erhverv på mindst halvdelen eller 2/3, inden han blev hvilende medlem d. 1/6 2007. Selskabet mente ikke, at der var tilstrækkelig lægelig dokumentation for et varigt erhvervsevnetab inden denne dato, da behandlingsmulighederne ikke var udtømte, og klagerens helbredstilstand ikke var stationær.

Nævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var dokumenteret varigt nedsat med mindst halvdelen inden overgangen til hvilende medlemskab. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og klageren fik ikke medhold.