PFA Pension - Afvisning af engangsbeløb ved invaliditet efter færdselsuheld

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod PFA Pension vedrørende afvisning af udbetaling af et engangsbeløb ved invaliditet efter et ulykkestilfælde. Klageren har en firmapensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne.

Sagens baggrund

• Klageren kom til skade i et færdselsuheld den 4/6 2008.
• PFA Pension har bevilget klageren fuld præmiefritagelse og fuld invalidepension.
• Selskabet afviser at udbetale engangsbeløb, da de mener, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er varigt nedsat i dækningsberettigende grad.
• Klageren er født i 1950 og har haft varig kontakt til arbejdsmarkedet gennem 32 års ansættelse i sin ægtefælles guldsmedeforretning, hvor hun de sidste 25 år har været ansat som butikschef.

Klagerens argumenter

• Klageren henviser til speciallægeundersøgelser og en neuropsykologisk undersøgelse, der konkluderer, at hendes erhvervsevne er betydeligt nedsat, og at tilstanden er kronisk.
• Egen læge vurderer, at klageren ikke vil genvinde erhvervsevnen i forhold til sit nuværende arbejde.
• Klageren er tilkendt førtidspension med virkning fra den 1/12 2010, hvor kommunen vurderer, at hendes arbejdsevne er nedsat til det ubetydelige, uanset erhverv.

Selskabets argumenter

• PFA Pension vurderer, at klagerens erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen, men ikke to tredjedele.
• Selskabet fremhæver, at klageren varetog sit job på ordinære vilkår fra ulykken og frem til januar 2009, og at hun efterfølgende genoptog arbejdet på nedsat tid.
• PFA Pension mener, at klageren kunne have fundet et arbejdsområde, der kunne tilgodese hendes skånehensyn, og at hun ville være i stand til at arbejde mere end en tredjedel af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende alder og uddannelse.
• Selskabet bemærker, at den neuropsykologiske undersøgelse alene tager stilling til hendes erhvervsevne i hendes nuværende job.

Nævnet fandt, at klagerens erhvervsevne var nedsat i betydelig grad og at anden beskæftigelse ikke ville sætte hende i stand til at arbejde mere. Derfor fandt nævnet det bevist, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat til en tredjedel eller derunder i forsikringsbetingelsernes forstand.

Konklusion

Selskabet, PFA Pension, skulle anerkende, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat til 1/3, og skulle udbetale hende engangsbeløb ved invaliditet med renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.