PFA Pension: Afslag på udbetaling af invalidesum efter helvedesild - Erhvervsevnetab vurderet til 2/3

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Klageren klager over, at selskabet har afvist at udbetale et engangsbeløb ved invaliditet, selvom selskabet har ydet dækning med præmiefritagelse og løbende udbetalinger siden 1/11 2015.

Sagens omstændigheder:

• Klageren, født i 1950'erne, har arbejdet indenfor regnskab og blev i 2015 sygemeldt efter infektion med helvedesild i højre øre.
• Hun har efterfølgende haft gener i form af tinnitus, svimmelhed og balancebesvær samt nedsat hørelse og overfølsomhed for støj.
• På tidspunktet for sygemeldingen havde hun to jobs og blev afskediget fra sit primære job med lønophør den 30/10 2015.
• Hun blev arbejdsprøvet i sit bijob med 7 timer ugentligt, svarende til hendes timeantal før sygemeldingen.

Klagerens påstande og argumenter:

• Klageren anfører, at hun har varige gener som følge af helvedesilden, herunder trykkende fornemmelse i hovedet, tab af hørelse, konstant støj i hovedet, hovedpine, balanceproblemer, smertende muskler og udtalt træthed.
• Hun mener, at PFA's afslag er baseret på fejlagtige fortolkninger af hendes tilstand og lægelige udtalelser.
• Hun fremhæver, at en neurolog har præciseret, at svimmelheden ikke er aldersbetinget, og at kommunen ikke har kunnet gennemføre en arbejdsprøvning på grund af hendes skånehensyn.
• Hun ønsker en korrekt vurdering af sin tilstand og udbetaling af den sum, hun mener at være berettiget til ifølge forsikringen.

Selskabets påstande og argumenter:

• Selskabet begrunder afslaget med, at klageren ikke har dokumenteret, at hendes erhvervsevne er varigt nedsat med mindst 2/3.
• PFA Pension bemærker, at klageren selv har oplyst, at hun har det nogenlunde derhjemme uden støj og krav, og at lydfølsomhed er hendes primære problem i forhold til at genoptage sit arbejde.
• Selskabet mener, at problemet med lydoverfølsomhed kan afhjælpes med hjælpemidler, og at klageren trods svimmelhed er i stand til at gå 3 km hver morgen.
• De fremhæver, at klageren alene er arbejdsprøvet i sit tidligere bijob i eget hjem, og at der ikke er forsøgt en øgning af timetallet eller afprøvet andre erhverv.

Ankenævnet stadfæstede, at PFA Pension skulle anerkende, at klagerens erhvervsevne var nedsat med 2/3, og at selskabet skulle udbetale invalidesummen i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Beløbet skulle forrentes i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24. Klagegebyret blev tilbagebetalt.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnets flertal lagde vægt på de lægelige oplysninger, der beskrev betydelige gener i form af svimmelhed og tinnitus siden klagerens sygemelding.
• Arbejdsprøvningen var foretaget i klagerens eget bijob i eget hjem med 7 timer om ugen, og en virksomhedskonsulent havde konkluderet, at en anden arbejdsprøvning ville forværre klagerens tilstand.
• Speciallæge i neurologi anførte i en erklæring af 14/3 2016, at det anførte funktionsniveau ikke var i uoverensstemmelse med de objektive fund.
• Speciallægen vurderede i erklæringen af 10/2 2017, at følgerne efter helvedesild var stationære.