PFA Pension: Afvisning af invalidesum grundet forældelse af krav

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at PFA Pension har afvist at udbetale invalidesummen i anledning af hans erhvervsevnetab.

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren har en gruppelivsforsikring i PFA Pension, tegnet i 1994, som giver ret til udbetaling af invalidesum, når erhvervsevnen er varigt nedsat til 1/3 eller derunder.
• Klageren var udsat for en arbejdsulykke i 1996, hvor et lastbilhjul væltede ned over ham.
• I 1998 konkluderede en speciallæge, at ulykken havde påvirket klagerens erhvervsevne.
• Klageren blev tilkendt førtidspension pr. 1. oktober 1999, da hans erhvervsevne blev skønnet nedsat med mindst halvdelen.
• En helbredsattest fra 2003 beskriver klagerens vedvarende ryggener og begrænsede funktionsevne.
• Klagerens førtidspension blev forhøjet til mellemste førtidspension pr. 1. juni 2003, da hans erhvervsevne blev vurderet nedsat med ca. 2/3.
• Klageren anmeldte krav om udbetaling fra selskabet den 26. oktober 2010.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at han har været sygemeldt siden uheldet og først nu har opgivet håbet om at kunne klare et skånejob. Han mener, at selskabet burde have oplyst ham om tidsfristen for anmeldelse tidligere.
• PFA Pension afviser kravet med henvisning til forsikringsbetingelsernes § 14a, stk. 2, om bortfald af krav ved for sen fremsættelse, da klageren søgte om udbetaling mere end 6 måneder efter, han fik kundskab om de omstændigheder, der kunne begrunde kravet. Subsidiært henvises til Forsikringsaftaleloven § 29 om forældelse.

Nævnets afgørelse

Ankenævnet fandt, at klagerens erhvervsevne var nedsat med 2/3 allerede i 2003, da han fik tilkendt mellemste førtidspension. Da klageren først anmeldte sit krav til selskabet den 26. oktober 2010, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet afviste at udbetale invalidesummen, da kravet var forældet.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.