Sag om afvisning af ryggener på ulykkesforsikring grundet forudbestående lidelse og spørgsmål om forældelse

Klagesagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Danske Forsikrings behandling af anmeldte ryggener. Forsikringstageren har en ulykkesforsikring i selskabet.

Sagens baggrund

Forsikringstageren anmeldte i august 2003 en skade efter et fald i juli 2003. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at ryggenerne skyldtes en forudbestående lidelse. Selskabet henviste til lægeoplysninger fra december 2002, der viste lændesmerter og begyndende discuslidelse.

I klageskemaet fra 2011 anførte forsikringstageren, at hun ønskede diagnosen "sygdom" rettet, så den var i overensstemmelse med faktiske data, og at hun kunne få udbetalt den méngrad, hun mente sig berettiget til.

Selskabet fastholdt, at ryggenerne skyldtes forudbestående forhold og ikke et dækningsberettiget ulykkestilfælde ifølge forsikringens vilkår. Selskabet gjorde desuden gældende, at et eventuelt krav var forældet i henhold til forsikringsaftalelovens regler.

Klageren anførte, at hun havde en ryglidelse fra en tidligere arbejdsskadesag, og at ryggen ikke fejlede noget ved tidligere undersøgelser. Hun beskrev et fald i sommeren 2003, der forårsagede akutte diskosprolapser. Hun anførte også, at hun efterfølgende var blevet påkørt af en bil og havde fået en yderligere diskosprolaps.

Selskabet fastholdt, at der ikke var tale om et dækningsberettiget ulykkestilfælde i juni 2003 og at sagen var forældet.

Nævnet fandt, at et eventuelt krav vedrørende hændelsen i 2003 var forældet efter både den tidligere og den nuværende bestemmelse i forsikringsaftalelovens § 29. Nævnet fandt desuden, at hændelserne efter 2003 ikke kunne begrunde yderligere krav mod selskabet. På det foreliggende grundlag kunne nævnet derfor ikke kritisere selskabets afgørelse.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.