Nordea Pensions afvisning af helbredsbetingede ydelser efter færdselsuheld

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Nordea Pension og klager over selskabets afvisning af at udbetale helbredsbetingede ydelser efter den 4. august 2010.

Sagens baggrund

• Klageren kom til skade ved et færdselsuheld den 20. december 2006 og har siden haft varige mén i form af hovedpine, koncentrationsbesvær, hukommelsesvanskeligheder, nakkesmerter, skulderågssmerter, smerter i venstre arm og træthed.
• Selskabet ydede helbredsbetingede ydelser fra den 5. oktober 2007 til den 1. januar 2008, hvor klageren begyndte et revalideringsforløb.
• Klagerens advokat har gjort gældende, at klageren efter en række revalideringsforanstaltninger igen fra den 4. august 2010 opfylder betingelserne for at modtage helbredsbetingede ydelser.

Parternes påstande og argumenter

• Klageren gør gældende, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen i ethvert erhverv, og at hun derfor er berettiget til udbetaling af invalidepension samt bevarer retten til præmiefritagelse.
• Selskabet anfører, at klagerens tilstand har været uændret siden ulykkestilfældet, og at tilstanden vurderes at være stationær. Selskabet mener, at klageren har skånebehov i forhold til fysisk belastende arbejde, men at tilstanden er forenelig med en indsats på mere end halvdelen af normal arbejdstid i et ikke fysisk belastende arbejde med mulighed for vekslende arbejdsstillinger. Selskabet vurderer, at de objektive fund er beskedne, og at der ikke er dokumentation for et erhvervsevnetab på mindst halvdelen.

Relevante forhold og dokumentation

• Klageren har gennemgået flere revalideringsforløb og virksomhedspraktikker, men har ikke kunnet opnå beskæftigelse på ordinære vilkår.
• Kommunen har visiteret klageren til fleksjob fra den 4. august 2010.
• Der foreligger lægeerklæringer fra speciallæger, der beskriver klagerens helbredstilstand og skånebehov.
• Klagerens praktiserende læge vurderer, at klageren har en kronisk nedsat funktionsevne og ikke vil være i stand til at arbejde mere end 4 timer dagligt.
• En neurokirurgisk speciallægeerklæring konkluderer, at klageren har pådraget sig en forvridning i halshvirvelsøjlen og efterfølgende udviklet et kronisk smertesyndrom.

Nævnet fandt, at det på baggrund af de lægelige og kommunale oplysninger om klagerens arbejds- og helbredsforhold var bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mellem 1/2 og 2/3 fra den 4/8 2010.

Som følge heraf bestemte nævnet, at selskabet, Nordea Pension, skulle anerkende, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med mellem 1/2 og 2/3 fra den 4/8 2010, og udbetale klageren ydelser i overensstemmelse hermed med tillæg af renter i henhold til forsikringsaftalelovens § 24.