Afgørelse om afslag på invalidepension efter ophør af sygedagpengeperiode

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Nordea Pension har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension fra den 1/9 2010.

Sagens baggrund

• Klageren, født i 1960, har en livsforsikring i Nordea Pension, der giver ret til udbetaling ved tab af erhvervsevne, hvis erhvervsevnen nedsættes til 1/2 eller mindre. Der er en karensperiode på 3 måneder.
• Klageren har studentereksamen og er kontoruddannet og arbejdede som økonomiassistent på tidspunktet for sin sygemelding.
• Klageren søgte om udbetaling ved tab af erhvervsevne i januar 2010, idet hun havde været sygemeldt siden 2/3 2009 og var opsagt fra sin stilling fra 30/11 2009.
• Klagerens læge oplyste, at hun led af en depression forårsaget af et belastende psykisk arbejdsmiljø, og at hun ikke kunne vende tilbage til sit gamle job.
• I perioden december 2009 til februar 2010 deltog klageren i et depressionskursus, hvor det blev skønnet realistisk, at hun på sigt kunne komme tilbage på arbejdsmarkedet på ordinære vilkår, men at hun havde behov for arbejdsprøvning på skånsomme vilkår.
• En psykiatrisk speciallægeerklæring fra 29/7 2010 konkluderede, at klageren havde en periodisk depression i remission, og at hun kunne fungere på arbejdsmarkedet med gradvis opstart.
• Selskabet ydede præmiefritagelse og udbetalte invalidepension fra karensperiodens udløb den 1/7 2009 til den 1/9 2010, hvorefter de vurderede, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat til 1/2.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hun var uforstående over for, at hendes erhvervsevne kunne vurderes, når hun endnu ikke var afklaret kommunalt og ikke var blevet arbejdsprøvet.
• Selskabet fastholdt, at klageren ikke havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat med 1/2 eller derunder af den fulde erhvervsevne.
• Efter sagens indbringelse for nævnet forlængede selskabet præmiefritagelsen og udbetalingen af invalidepension til den 1/10 2010.
• Klageren fremlagde brev fra jobcenteret om forlængelse af sygedagpengeperioden og en rapport om virksomhedspraktik, hvoraf fremgik, at hun startede i praktik 9 timer om ugen med mål om at komme op på 15-20 timer.
• Klagerens egen læge erklærede i februar 2011, at hendes arbejdsevne var varigt nedsat, og at hun havde behov for skånehensyn.
• Selskabet indhentede en udtalelse fra psykiateren, der uddybede, at klageren i øjeblikket ikke havde en depression, og at dette var et godt prognostisk tegn.

Forsikringsbetingelser

• Forsikrede har ret til invalidepension og/eller præmiefritagelse, hvis forsikrede får nedsat sin erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykkestilfælde, uden at det skyldes forsæt, således at erhvervsevnen er nedsat til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervsevne.
• Nedsat erhvervsevne, der berettiger til udbetaling af invalidepension og/eller præmiefritagelse, foreligger, når den forsikrede ikke længere skønnes at være i stand til ved passende beskæftigelse - bedømt under hensyn til forsikredes nuværende helbredstilstand, uddannelse og tidligere virksomhed - at tjene mere end 1/3 af, hvad der i samme egn er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder.

Nævnet fandt det efter en gennemgang af sagen betænkeligt at fastslå, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med 1/2 eller derover.

Nævnets afgørelse

Klageren får ikke medhold, da nævnet ikke fandt grundlag for at kritisere selskabets vurdering af, at klageren ikke længere er berettiget til udbetaling af invalidepension. Nævnet lagde vægt på:

• Indholdet af speciallægeerklæringen af 29/7 2010
• Uddybningen heraf i udtalelsen af 19/3 2011
• Forløbet siden klagers sygemelding den 27/3 2009