Nordea Pension: Afslag på fuld invalidepension og præmiefritagelse

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Nordea Pension og klager over, at selskabet stoppede udbetalingen af invalidepension og præmiefritagelse pr. 14/11 2009. Klageren er endvidere utilfreds med selskabets sagsbehandling.

Baggrund

• Klageren, der er født i 1968, er uddannet elektroniktekniker og har tidligere haft en succesfuld virksomhed.
• Han blev sygemeldt i 2007 med kronisk stress/belastningsreaktion.
• Nordea Pension udbetalte invalidepension og præmiefritagelse fra 29/1 2008 til 14/11 2009.
• Selskabet genoptog udbetalingerne for perioden 14/11 2009 til 15/8 2010 efter sagens indbringelse for Ankenævnet.

Parternes påstande og argumenter

• Klageren kræver invalidepension fra karensperiodens ophør og indtil han eventuelt genvinder sin erhvervsevne, samt renter for forsinkede udbetalinger. Subsidiært kræves en ny speciallægeerklæring og en ny vurdering af sagen.
• Nordea Pension mener, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad efter 15/8 2010. Selskabet henviser til en speciallægeerklæring af 14/11 2009, hvoraf det fremgår, at klageren med de rette skånehensyn vil være i stand til at arbejde mere end halvdelen af en normal arbejdsuge.

Lægelige oplysninger

• En psykiatrisk speciallægeerklæring fra 2008 diagnosticerede klageren med bipolar affektiv sindslidelse og vurderede hans erhvervsevne som forsvindende.
• En speciallæge i neurologi diagnosticerede i 2009 depression og ADHD.
• En psykiatrisk speciallægeerklæring fra 2010 beskriver klagerens vanskeligheder med koncentration og ubeslutsomhed, men også at han afviser fobiske eller angstsymptomer, tvangssymptomer og hallucinationer eller vrangforestillinger. Det foreslås at der foretages en neuropsykologisk undersøgelse.
• En neuropsykologisk erklæring fra 2011 vurderer, at klageren ikke har sikre tegn på ADHD eller bipolar affektiv sindslidelse, men at han har en forstyrret personlighedsstruktur og reagerer på svær belastning. Det vurderes, at det ikke er sandsynligt, at han kommer til at blive selvforsørgende ved almindeligt arbejde over de næste mange år.

Pensionsstyrelsens afgørelse

• Pensionsstyrelsen har afvist klagerens ansøgning om førtidspension med henvisning til, at der er mulighed for bedring af hans tilstand via et langvarigt behandlingsforløb.

Efter en gennemgang af sagen, herunder de lægelige oplysninger, fandt Ankenævnet, at klageren var berettiget til halve ydelser og halv præmiefritagelse i perioden fra den 15/8 2010 til den 15/8 2012.

Nævnet lagde vægt på, at der ikke var en endelig afklaring af klagerens generelle erhvervsevne på nuværende tidspunkt, men at det måtte forventes, at klageren i løbet af første halvdel af 2012 fik foranlediget endeligt afklaret sine lidelser og sin arbejdsevne, f.eks. i form af en arbejdsprøvning.

Som følge heraf bestemte Ankenævnet, at Nordea Pension skulle anerkende, at klageren var berettiget til halv invalidepension og halv præmiefritagelse, og udbetale ydelser i overensstemmelse hermed i perioden fra den 15/8 2010 til den 15/8 2012 med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.