Skandia Danmark: Afslag på præmiefritagelse og invalideydelser til selvstændig landmand

Klageren, en selvstændig landmand, klager over, at Skandia Danmark har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale midlertidige invalideydelser i perioden 6/5 - 16/12 2009.

Sagens omstændigheder

Klageren kom til skade i højre skulder den 6/5 2009 i forbindelse med træk fra en kvie, hvor han pådrog sig en større cuff-læsion i supraspinatussenen. Han var herefter sygemeldt og antog en vikar til at passe dyrene. Han modtog fysioterapi fra 11/5 2009 og blev opereret den 25/8 2009.

Ifølge en lægeattest af 21/12 2009 var klageren sygemeldt fra 6/5 2009 og genoptog arbejdet på deltid i begyndelsen af december 2009. Lægen angav, at klageren kunne arbejde med ikke-skulderbelastende opgaver ca. 2-5 timer dagligt.

Klageren modtog sygedagpenge fra kommunen. Han var fuldt sygemeldt de første 14 dage efter uheldet og derefter halvtidssygemeldt indtil operationen den 25/8 2009, hvorefter han igen var fuldt sygemeldt.

Ved en opfølgning den 23/9 2009 var klageren stadig fuldt sygemeldt, og det var uvist, hvornår han kunne raskmeldes. Da klageren ikke ønskede at deltage i et forløb på Reva, raskmeldte han sig delvist pr. 26/10 2009.

Ved en opfølgning den 17/12 2009 blev det vurderet, at klageren kunne raskmeldes pr. 4/1 2010, men den 7/1 2010 meddelte klageren, at hans læge vurderede, at han endnu ikke kunne raskmeldes.

Selskabet afviste at yde forsikringsdækning i brev af 8/2 2010, idet de anførte, at klageren ikke havde været uarbejdsdygtig i dækningsberettigende grad i en uafbrudt periode på 3 måneder.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at livet på en gård består af 24 timers arbejde, og at han følte, at der ikke var tilstrækkeligt opsyn med dyrene i vikarens fravær. Han valgte derfor at gå på 50% sygedagpenge for at holde opsyn, da fysisk arbejde var umuligt ifølge lægerne. Han var uvidende om konsekvenserne for Skandia, da han troede, at jobcenterets ord vægtede mere end lægens.

Selskabet fastholder sin afgørelse og anfører, at tilsyn med gården og dyrene er en del af en landmands virke. Klageren kunne ifølge egne tilkendegivelser varetage beskæftigelse med 25-28 timer ugentligt. Selskabet mener, at klagerens erhvervsevne ikke har været nedsat med minimum 2/3 i en uafbrudt periode på mere end 3 måneder.

Nævnet har gennemgået sagen og finder, at klageren ikke har dokumenteret et dækningsberettigende erhvervsevnetab i henhold til forsikringsbetingelserne.

Derfor bestemmes:

Klager får ikke medhold.