Sag om afvisning af invaliderente og præmiefritagelse pga. manglende erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der klager over SEB Pensions afvisning af at anerkende et generelt erhvervsevnetab på mindst 2/3 efter den 1/2 2010. Forsikringstageren har en livsforsikring i SEB Pension.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte i august 2007 en skade fra november 2006, hvor han faldt og flækkede ledskålen i højre skulder.
• Han blev opereret i skulderen i oktober 2007 og igen i december 2008.
• Speciallægeerklæringer beskriver skulderproblemerne, operationer og efterfølgende gener.
• Kommunen vurderede i december 2009, at klagerens arbejdsevne ikke var væsentligt nedsat, og at han kunne varetage et ordinært arbejde med skånehensyn.
• Klageren har været i arbejdsprøvning på sin tidligere arbejdsplads og har udført forskellige opgaver med visse skånehensyn.

Parternes argumenter

• Klagerens fagforbund argumenterer for, at klagerens erhvervsevnetab er nedsat med mindst 2/3, baseret på arbejdsprøvninger og de skånehensyn, der tages på arbejdspladsen.
• Selskabet fastholder, at klagerens erhvervsevne ikke er generelt nedsat med 2/3, og henviser til lægelige oplysninger og kommunens vurdering. Selskabet fremhæver, at klageren har arbejdet ca. 19 timer om ugen, hvilket er mere end 1/3 af en normal arbejdsuge.
• Klagerens fagforbund fremsendte Beskæftigelsesnævnets afgørelse, der ændrede kommunens afgørelse vedrørende ophør af sygedagpenge, men selskabet fastholdt, at denne afgørelse ikke havde betydning for vurderingen af erhvervsevnen.

Forsikringsbetingelser

• Ifølge forsikringsbetingelserne giver forsikringen ret til præmiefritagelse, hvis den forsikrede mister sin erhvervsevne, så den er nedsat til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervsevne, jf. Forsikringsaftaleloven § 5.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde fortsat invaliderente og præmiefritagelse. Klagen blev derfor ikke taget til følge.