Danica Pension: Afvisning af dækning for kontrolundersøgelse ved knogleskørhed

Klageren er omfattet af en sundhedsforsikring hos Danica Pension og klager over, at selskabet har afvist at dække udgifter i forbindelse med kontrolundersøgelser og måling af knogleskørhed, som hun blev diagnosticeret med i 2000.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev diagnosticeret med knogleskørhed i november 2000 efter et håndledsbrud. Hun har efterfølgende været til osteoporosescanninger, og i 2009 blev hun henvist til yderligere konsultation hos en reumatolog på grund af faldende knogletæthed.
• Danica Pension havde tidligere dækket en osteoporosescanning i 2007.
• Selskabet afviste at dække de nye udgifter, da de vedrørte kontrol af en allerede diagnosticeret sygdom, og der var forløbet mere end et år siden første behandlingsdag, jf. forsikringsbetingelserne.

Parternes argumenter

• Klagerens påstand: Selskabet skal betale regningerne for osteoporosescanning, konsultation og undersøgelse hos reumatolog, da overlægen ønskede yderligere udredning på grund af forværret knogleskørhed. Hun mener, at der er tale om en ny forundersøgelse og ikke blot en efterkontrol.
• Selskabets påstand: Selskabet fastholder afvisningen, da der er tale om kontrol af en allerede diagnosticeret sygdom. Forsikringen dækker kun efterkontrol inden for et år efter første behandlingsdag. Selvom selskabet tidligere har dækket en knogletæthedsprøve i 2007, skyldtes dette en fejl. Selskabet anfører, at forsikringen dækker konsultation og forundersøgelse, der fører til en diagnose eller behandling, hvilket ikke er tilfældet her, da diagnosen allerede er stillet.

Nævnet finder, at de udgifter, som klageren kræver at få dækket, vedrører efterkontrol. Da der er forløbet mere end et år siden den første behandlingsdag, har klageren ikke krav på dækning. Nævnet kan derfor ikke kritisere selskabets afgørelse, som findes at være i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Det, som klageren i øvrigt har anført, kan efter nævnets opfattelse ikke føre til et andet resultat.

Som følge heraf bestemmes:

Klager får ikke medhold.