Manglende information om ophør af dækning ved kritisk sygdom efter præmiefritagelse ved erhvervsevnetab

Klageren havde en pensionsordning med gruppelivsforsikring, der dækkede kritisk sygdom. Hun klagede over, at hun ikke havde fået tilstrækkelig information om, at dækningen ved kritisk sygdom ville ophøre tre år efter, at betingelserne for præmiefritagelse ved erhvervsevnetab var opfyldt.

Sagens omstændigheder

• Klageren fratrådte sit job den 1. juli 2003 og opnåede dækning for varigt erhvervsevnetab på mindst 2/3 fra samme tidspunkt.
• Selskabet informerede klageren i et brev af 11. august 2004 om, at hendes dækning for kritisk sygdom ville bortfalde tre år efter hendes fratrædelse.
• Klageren fik konstateret brystkræft i oktober 2009 og anmeldte det til selskabet, som afviste dækning med henvisning til, at sygdommen var diagnosticeret efter forsikringsdækningens ophør.
• Klageren anførte, at hun ikke var blevet tilstrækkeligt informeret om, at dækningen for kritisk sygdom ville bortfalde efter tre år, og at denne information burde have været tydeligt fremhævet i forsikringsbetingelserne.
• Selskabet henviste til, at klageren var blevet informeret om dækningens ophør i et brev og en forsikringsoversigt fra 2004, samt at reglerne var beskrevet i pensionsregulativet, som klageren havde modtaget.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterede for, at hun ikke var blevet tilstrækkeligt informeret om den tidsbegrænsede dækning for kritisk sygdom, og at denne begrænsning burde have været tydeligt fremhævet i forsikringsbetingelserne. Hun mente, at hun i god tro havde tegnet en forsikring, der skulle gælde til hun fyldte 67 år.
• Selskabet argumenterede for, at klageren var blevet tilstrækkeligt informeret om dækningens ophør via brev, forsikringsoversigt og pensionsregulativ. Selskabet henviste også til, at klagerens nye pensionsordning i forbindelse med et fleksjob ikke indeholdt dækning for kritisk sygdom.

Nævnet fandt, at selskabet i tilstrækkeligt omfang havde informeret klageren om, at dækningen ved kritisk sygdom ophørte tre år efter opfyldelse af betingelserne for præmiefritagelse ved erhvervsevnetab. På baggrund af denne vurdering kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og klagen blev derfor ikke taget til følge.