Sag om forældelse af krav på ulykkesforsikring efter akillessenskade

Klageren klager over, at Lærerstandens Brandforsikring G/S har afvist at yde dækning for et ulykkestilfælde d. 7/6 2004, hvor klageren beskadigede sin akillessene under opstart af en motorcykel. Selskabet afviste kravet som forældet.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte skaden d. 20/1 2009.
• Efter ulykken blev klageren undersøgt på hospitalet, hvor man diagnosticerede en forstuvning og anbefalede RICE-princippet.
• En speciallæge i fod- og ankelkirurgi konstaterede i 2009 en overset akillessenskade fra 2004, som blev rekonstrueret i november 2008.
• Selskabet anmodede klageren om at redegøre for, hvorfor skaden først blev anmeldt i 2009.
• Klageren forklarede, at han først efter operationen blev klar over, at der var tale om en erstatningsberettigende ulykke.

Parternes argumenter

• Selskabet afviste dækning med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 29, idet de mente, at klageren senest ved udgangen af 2006 måtte have været klar over sine gener.
• Klageren anførte, at han først d. 10/10 2008 blev oplyst om, at hans akillessene var svært læderet, og at han ikke tidligere havde kundskab til kravet.
• Selskabet fastholdt, at klageren burde have indset, at generne ikke ville forsvinde efter to års genoptræning.

Nævnet fandt, at klageren efter skadestuebesøget ikke havde grund til at antage, at han ved ulykkestilfældet havde pådraget sig en dækningsberettigende skade. Nævnet fandt det betænkeligt at fastslå, at kravet var forældet, inden klagen blev modtaget i ankenævnet, da følgerne var opstået og forværret gradvist.

Afgørelse

Selskabet, Lærerstandens Brandforsikring G/S, skal anerkende, at klagerens krav på erstatning efter ulykkestilfældet den 7/6 2004 ikke er forældet, og skal genoptage sagsbehandlingen.