Sag om ulykkesforsikring: Tvist om méngrad efter knæskade under badminton

Klageren, der har en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S, klager over størrelsen af den erstatning, selskabet har udbetalt i forbindelse med en knæskade.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte den 12. august 2008 en skade, der var sket den 15. december 2006 under badminton, hvor han fik et smæk i begge knæ og efterfølgende smerter. Han havde ikke tidligere haft problemer med knæene.

Selskabet indhentede journaloplysninger, hvoraf det fremgik, at klageren i oktober/november havde haft et lignende problem med venstre knæ efter badmintonspil. En MR-scanning viste dårligt brusk under knæskallen, men der blev ikke tilbudt yderligere behandling.

Selskabet anerkendte hændelsen som et dækningsberettigende ulykkestilfælde og indhentede en funktionsattest fra klagerens læge. Lægen noterede jumpers knee, smerter under knæskallen, skurren i knæet og ømhed. Selskabets lægekonsulenter vurderede, at der var delvis ledskred af venstre knæskal som følge af medfødt dysplasi.

Selskabet afviste herefter at yde forsikringsdækning, men efter klagerens anmodning om revurdering indhentede selskabet en speciallægeerklæring. Speciallægen konkluderede, at der var sammenhæng mellem uheldet og de nuværende gener, og at generne havde været uændrede trods fysioterapi. Speciallægen fandt en osteochondral defekt på medialsiden af patella, som formentlig stammede fra uheldet.

Selskabet udbetalte erstatning svarende til en méngrad på 5 %, hvilket klageren var utilfreds med. Klageren mente, at méngraden skulle være 8 % baseret på Arbejdsskadestyrelsens méntabel. Selskabet fastholdt afgørelsen og henviste til, at Arbejdsskadestyrelsen kunne vurdere sagen.

Nævnet finder ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale yderligere erstatning, da en méngrad på mere end 5 % ikke er godtgjort i tilstrækkelig grad. Spørgsmålet om størrelsen af méngraden, der er en direkte følge af ulykken, kan indbringes for Arbejdsskadestyrelsen.

Som følge heraf bestemmes det, at klagen ikke tages til følge.