Klage over fastsat méngrad efter ulykkestilfælde mod Topdanmark Forsikring A/S

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Topdanmark Forsikring A/S's fastsættelse af méngraden efter en ulykke. Forsikringstageren havde en ulykkesforsikring i selskabet og anmeldte en skade, der skete den 6. august 2012.

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren faldt over en sten på gågaden og brækkede venstre fod.
• Skaden blev anmeldt telefonisk til selskabet den 10. januar 2013.
• Selskabet anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde, men vurderede senere méngraden til 5 %, hvilket ikke berettigede til erstatning, da forsikringen først dækker ved en méngrad på 8 % eller mere.

Parternes argumenter

• Forsikringstageren (repræsenteret af sin advokat) argumenterede for, at méngraden burde fastsættes til 8-12 % baseret på funktionsattesten og speciallægeerklæringen. Advokaten henviste til nedsat bevægelighed, haltende gang, smerter og følgeskader.
• Topdanmark Forsikring A/S fastholdt, at méngraden var 5 %. Selskabet henviste til en speciallægeerklæring, der viste uoverensstemmelse mellem de udtalte gener og de objektive fund. Selskabet fremhævede, at der ikke var led- eller bruskskader, og at generne svarede til Arbejdsskadestyrelsens mentabel punkt D.2.2.2.

Nævnet fandt, efter en gennemgang af sagen og speciallægeerklæringen, ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af méngraden til under 8 % med henvisning til Arbejdsskadestyrelsens méntabel punkt D.2.2.2. Nævnet fandt heller ikke tilstrækkeligt grundlag for selv at forelægge spørgsmålet om méngradens størrelse for Arbejdsskadestyrelsen. Derfor blev klageren ikke givet medhold.