Danica Pension - Afvisning af dækning for børnepsykologundersøgelse

Klageren havde en børnesundhedssikring i Danica Pension og klagede over selskabets afvisning af at dække udgifterne til en børnepsykologundersøgelse af sin søn. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at lidelsen (mistanke om Aspergers Syndrom) var en medfødt lidelse, og at der var søgt læge/behandling for lidelsen før forsikringens ikrafttræden d. 1/11 2008.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at undersøgelsen i juni 2008 var foranlediget af skolen for at afhjælpe problemer i skolen, og at skolen modtog hjælpen, ikke barnet. Den aktuelle undersøgelse hos børnepsykologen var for at finde det rette skoletilbud, og en diagnose var relevant for at afklare, om sønnen havde Aspergers Syndrom, da visse skoler ikke tilbyder skolegang til børn med denne diagnose. Klageren mente ikke, at der var tale om en følgetilstand af en tidligere sygdom.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at forsikringen ikke dækker psykologbehandling, hvis forsikringen er i kraft, når den forsikrede første gang søger læge eller får behandling for en sygdom/lidelse. Hvis forsikrede er behandlet for en sygdom/lidelse, før forsikringen er trådt i kraft, dækker forsikringen ikke følgetilstande herfor. Selskabet mente, at der var en sammenhæng mellem undersøgelsen i juni 2008 og den aktuelle undersøgelse, og at det fremgik af skadeanmeldelsen, at der ønskes en diagnose og behandling for eventuel Aspergers Syndrom. Selskabet anførte, at det er irrelevant, om det er skolen eller forældrene, der ønsker undersøgelsen foretaget, idet det afgørende er, at klagerens søn har opsøgt psykolog, og at det er samme problematik, der er aktuel nu.

Nævnet fandt, at der i juni 2008 var konstateret en "gennemgribende udviklingsforstyrrelse i retning af Aspergers syndrom" hos klagerens søn. Selvom der ikke var stillet en egentlig diagnose, fandt nævnet det ubetænkeligt at lægge til grund, at der var konstateret en psykisk lidelse. Nævnet fandt endvidere, at lidelsen konstateret i juni 2008 var den samme, som var grunden til, at skolen ikke havde ressourcer til at lade klagerens søn fortsætte. Da børnesundhedssikringen ikke dækker lidelser opstået før forsikringens ikrafttræden, gav nævnet selskabet medhold i, at lidelsen var opstået før forsikringens tegning.

Afgørelse

Klagen blev ikke taget til følge.