Klage over fastsat méngrad efter øjenskade ved eksisterende blindhed

Sagen drejer sig om en klage over størrelsen af den fastsatte méngrad efter en ulykke, hvor klageren beskadigede sit venstre øje. Klageren havde en kollektiv ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka.

Sagens omstændigheder

Klageren var blind på højre øje forud for tegning af forsikringen. Ved et fald den 23. januar 2007 pådrog klageren sig nethindeløsning på det venstre øje, hvilket medførte sløret syn og lysoverfølsomhed.

Selskabet forelagde sagen for Arbejdsskadestyrelsen, som fastsatte klagerens méngrad til 12 %, uden hensyntagen til, at det andet øje var skadet forud for ulykkestilfældet.

Klagerens påstande

Klageren krævede, at selskabet skulle fastsætte erstatningen på baggrund af Arbejdsskadestyrelsens méntabel, således at den forudbestående blindhed indgår i ménfastsættelsen. Klageren mente, at méngraden skulle fastsættes til 65 % i henhold til forsikringsbetingelsernes afsnit 6.2.6.

Klageren argumenterede med, at forsikringsbetingelserne utvetydigt henviser til Arbejdsskadestyrelsens méntabel, og at der ikke er gjort undtagelser herfra i forsikringsbetingelserne. Klageren henviste til, at Arbejdsskadestyrelsens méntabel foreskriver en regel for, hvordan méngraden skal opgøres for en skade på parrede organer, hvor der i forvejen er en skade.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at det fremgår tydeligt af forsikringsbetingelserne, at en eksisterende lidelse ikke giver ret til forhøjet erstatning efter en skade. Selskabet mente ikke, at bestemmelserne i Arbejdsskadestyrelsens méntabel tilsidesætter forsikringsbetingelserne.

Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes afsnit 6.2.8, som udtrykker et forbehold om, at gamle skader ikke kan føre til en højere méngrad ved nye skader.

Nævnet fandt, at forsikringsselskabet ikke var forpligtet til at følge Arbejdsskadestyrelsens méntabel vedrørende parrede organer, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 6.2.8. Klageren havde derfor kun krav på erstatning svarende til synstabet på ét øje. Da selskabet havde udbetalt erstatning svarende hertil, kunne nævnet ikke pålægge selskabet at udbetale yderligere erstatning. Klagen blev derfor ikke taget til følge.