Genworth Financial: Afvisning af uarbejdsdygtighedserstatning

Klageren havde en forsikring hos Genworth Financial, der dækkede uarbejdsdygtighed i tilknytning til et lån. Klageren anmeldte uarbejdsdygtighed, men selskabet afviste at udbetale erstatning, da de mente, at klageren var bekendt med sin lidelse, da forsikringen blev tegnet.

Det fremgår, at forsikringen blev tegnet den 18. februar 2002. Klageren anmeldte uarbejdsdygtighed den 17. august 2005 og oplyste, at han fik offentlig invalidepension fra 1. juli 2004. Han forklarede, at en arbejdsulykke i august 2001 havde givet ham en ryg- og bækkenskade, som blev forværret og førte til sygemelding og operation, der dog ikke hjalp. Den virkelige skade i bækkenet blev først opdaget i august 2004.

Selskabet fastholdt afslaget og anførte, at klageren i august 2001 var udsat for en arbejdsulykke og led af en ikke-erkendt slidgigt i ryggen. Selvom slidgigten først blev konstateret efter forsikringens tegning, mente selskabet, at klageren burde have været klar over, at han led af en sygdomstilstand i form af lænderygsmerter, da han tegnede forsikringen.

Klageren anførte, at han faldt bagover med en tung vinylrulle den 9. august 2001, hvilket gav smerter i ryggen. Han opsøgte en kiropraktor og fik behandlinger, hvorefter smerterne forsvandt. Han opdagede først senere, at han sank lidt sammen i ryggen, når han løftede tunge tæpper. Han kontaktede lægen, som henviste ham til røntgen, der viste slidgigt. Smerterne startede svagt omkring jul og nytår 2002 og 2003, og i december 2003 blev han sygemeldt. Han blev opereret for spinalstenose i februar 2004, men operationen hjalp ikke, og han blev tilkendt førtidspension fra 1. juli 2004.

Retslægerådet udtalte, at klageren havde en kronisk degenerativ lænderyglidelse og formentlig fik akut lændehold ved forløftning den 9. august 2001, hvilket medførte en kortvarig forværring af den allerede bestående lidelse. Retslægerådet fandt ikke, at hændelsen den 9. august 2001 havde forårsaget lidelsen/lidelserne i klagerens ryg.

Klageren bestred, at han havde fået et akut lændehold og anførte, at han faldt på bagen og talte med lægen pr. telefon, som mente, at det kunne være slaget eller et hekseskud. Han kontaktede en kiropraktor og var smertefri efter behandlinger. Han anførte, at han ikke var bekendt med sygdom eller personskade, og at smerterne først rigtigt gav sig til kende i 2003, hvor han havde sin første sygedag vedrørende ryggen. Han mente, at det var erhvervssygdommen, der havde gjort ham uarbejdsdygtig, og ikke faldet den 9. august 2001.

Selskabet fastholdt, at klageren var eller burde være bekendt med sygdom eller personskade på tidspunktet for forsikringens etablering.

Nævnet fandt, at det på det foreliggende grundlag var betænkeligt at lægge til grund, at klageren ved forsikringens tegning i 2002 havde eller burde have haft kendskab til den lidelse, som førte til hans uarbejdsdygtighed.

Som følge heraf blev det bestemt, at Genworth Financial skulle anerkende, at klagerens uarbejdsdygtighed var dækningsberettigende.