SEB Pension: Afslag på udbetaling ved tab af erhvervsevne efter postviral træthed

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livs- og pensionsforsikring i SEB Pension, og som klager over selskabets afvisning af at yde præmiefritagelse og ydelse for tab af 2/3 erhvervsevne efter den 1/4 2004.

Sagens omstændigheder

Klageren, født i 1955 og uddannet mekaniker, har arbejdet i automobilbranchen. Efter at have fået mononukleose i januar 2002, har klageren været sygemeldt med korte afbrydelser. Pr. 1/4 2004 måtte klageren opgive sit arbejde og er nu bevilget førtidspension af kommunen.

Den tegnede forsikring dækker præmiefritagelse og ydelse ved tab af erhvervsevne (enten 1/2 eller 2/3). Selskabet har tidligere ydet 50 % præmiefritagelse og halve ydelser samt fuld præmiefritagelse og fulde ydelser i forskellige perioder.

Klageren oplevede efter sygdommen fysisk og psykisk træthed og koncentrationsbesvær.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at hans erhvervsevne er nedsat med 2/3, hvilket understøttes af en speciallægeerklæring og en afmeldingserklæring fra et Reva-center. Kommunen har bevilget førtidspension pr. 1/10 2005.

SEB Pension fastholder sin afgørelse og mener, at der ikke er tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at klagerens erhvervsevne er nedsat med mere end 50 %. Selskabet har ønsket en psykiatrisk speciallægeerklæring, og efterfølgende en neuropsykologisk undersøgelse, men der har været uenighed om valg af speciallæge.

Ankenævnet bestemte, at SEB Pension skal anerkende, at klagerens erhvervsevne fra 1/5 2005 er nedsat med mindst 2/3, og skal udbetale de tilkomne ydelser med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Nævnet lagde vægt på:

• Praktikperioden i bilfirmaet, der viste, at klageren kun kunne arbejde 1-2 timer dagligt.
• De foreliggende speciallægeerklæringer og udfaldet af arbejdsprøvningen sandsynliggjorde, at klageren som følge af mononukleosen havde pådraget sig et postviralt træthedssyndrom, der nedsatte hans erhvervsevne med mindst 2/3 fra 1/5 2005.