SEB Pension: Afslag på præmiefritagelse og invalideydelse grundet manglende erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livs- og pensionsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i SEB Pension. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale helbredsbetingede forsikringsydelser fra 1. januar 2007.

Sagens omstændigheder

• Klageren er født i 1964 og har drevet egen virksomhed siden 1998 som salgschef.
• I juli 2009 anmeldte klageren tab af erhvervsevne til selskabet, begrundet i migræneækvivalenter, der forhindrer ham i at køre bil, og han har derfor ansat en chauffør.
• Klageren har siden 2004 modtaget tilskud til personlig assistance.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad, og at et eventuelt krav for perioden 1. januar til 30. juni 2007 var forældet.

Parternes argumenter

• Klageren gør gældende, at han har mistet mere end 2/3 af sin erhvervsevne siden 1. januar 2007 på grund af sygdom, og at han derfor er berettiget til præmiefritagelse og udbetaling af helbredsbetingede ydelser.
• Selskabet fastholder, at klageren ikke har dokumenteret en nedsættelse af den generelle erhvervsevne i dækningsberettigende grad, og at et eventuelt krav for perioden 1/1 til 30/6 2007 er forældet i henhold til Forsikringsaftaleloven § 29, da klagen ikke er indbragt for nævnet uden ugrundet ophold efter selskabets afslag.

Nævnet finder det ikke bevist, at klageren ikke er i stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse, alder og køn. På baggrund af de fremlagte oplysninger kan nævnet ikke pålægge selskabet at yde forsikringsdækning. Derfor får klageren ikke medhold.