Danica Pension: Afslag på fuld udbetaling ved tab af erhvervsevne efter tilkendelse af førtidspension

Sagen drejer sig om en forsikringstagers krav mod Danica Pension om anerkendelse af, at hans erhvervsevne er nedsat med mindst 2/3.

Sagens omstændigheder

Klageren, født i 1956, har en livsforsikring i Danica Pension. Han har tidligere modtaget forsikringsydelse for tab af erhvervsevne i to perioder: 9/8 2003 til 9/9 2003 og 5/1 2004 til 1/8 2005. Klageren har arbejdet som chauffør siden han var 20 år. I 2002 fik han et hjertestop, hvilket medførte en depressiv tilstand og angst. Han blev opsagt fra sit arbejde på grund af sygemelding, og et efterfølgende forsøg på at genoptage arbejdet som chaufførafløser mislykkedes på grund af angst.

Klageren blev sygemeldt den 7/1 2004. En lægeattest fra samme dato angiver uhensigtsmæssige arbejdstider som årsag til sygemeldingen. En senere attest fra 16/1 2004 angiver "følger efter blodprop i hjertet - stressende arbejdsforhold" som diagnose.

Klageren har været i arbejdsprøvning som servicemedarbejder i tre timer dagligt. Kommunens afmeldingsskrivelse beskriver arbejdet og klagerens håndtering heraf. Det fremgår, at klageren havde svært ved at planlægge sit arbejde og ofte påførte sig selv ekstra arbejde. Han havde også dage, hvor han gik hjem før tid eller var sygemeldt på grund af angst.

Kommunen vurderede i en afmeldingsskrivelse af 21/1 2005, at klagerens arbejdsevne er nedsat i forhold til det ordinære arbejdsmarked, og at hans angstproblematik hindrer ham i at arbejde på ordinære vilkår. Kommunen indhentede en psykiatrisk speciallægeerklæring dateret 22/2 2005, hvor speciallægen beskriver klagerens psykiske tilstand. Speciallægen konkluderede, at klagerens psykiske funktion udgør en væsentlig hindring for funktion på arbejdsmarkedet.

Kommunen tilkendte klageren førtidspension med virkning fra den 1/6 2005, da hans arbejdsevne vurderedes varigt nedsat i et sådant omfang, at han ikke ville være i stand til at blive selvforsørgende ved indtægtsgivende arbejde.

Parternes argumenter

Klageren gør gældende, at hans erhvervsevne er nedsat med mindst 2/3.

Danica Pension har vurderet, at klagerens erhvervsevne er nedsat til mellem halvdelen og 1/3, og har begrundet dette med, at der fortsat er behandlingsmuligheder, som kan bedre klagerens tilstand. Selskabet har henvist til den psykiatriske speciallægeerklæring, hvoraf det fremgår, at klageren fremtræder neutral af stemning, humoristisk og intelligensmæssig upåfaldende, samt psykisk upåfaldende bortset fra en vis ængstelighed.

Nævnets flertal på fire medlemmer fandt, at det på baggrund af speciallæge K.B.'s erklæring og kommunens ressourceprofil var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne fra den 1/8 2005 var nedsat med 2/3. Et mindretal på et medlem mente ikke, at et erhvervsevnetab på 2/3 var godtgjort.

Ankenævnet bestemte derfor, at Danica Pension skulle anerkende, at klageren havde mistet 2/3 af sin erhvervsevne, og skulle udbetale fulde ydelser fra den 1/8 2005 med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.