Tvist om erhvervsevnetab ved dobbeltsidig tennisalbue og førtidspension

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod Codan Forsikring A/S vedrørende ophør af udbetalinger fra en livsforsikring. Klageren, født i 1952, har siden sommeren 1999 lidt af dobbeltsidig tennisalbue og blev i 2003 tilkendt offentlig pension. Hun påstår, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst 2/3.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte tab af erhvervsevne i november 2002 på grund af dobbeltsidig tennisalbue, hvilket medførte stærke smerter og hævelser i arme, håndled og hænder.
• Codan Forsikring A/S bevilgede midlertidige forsikringsydelser i perioder fra oktober 2000 til juni 2003.
• Efter tilkendelse af førtidspension i august 2003 indhentede selskabet pensionssagens akter fra kommunen.
• Selskabets lægekonsulent vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen, men ikke med to tredjedele.
• Codan Forsikring A/S ophørte herefter med udbetalingerne med henvisning til, at forsikringsbetingelserne om et erhvervsevnetab på mindst to tredjedele ikke var opfyldt.

Parternes argumenter

• Klagerens påstand: Klageren kræver, at selskabet anerkender, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst 2/3.
• Selskabets argumenter:
  • Selskabet anerkender kun en nedsættelse af erhvervsevnen på 1/2.
  • Speciallægeerklæringer viser normale objektive undersøgelser.
  • Klageren burde kunne varetage ikke-armbelastende arbejdsfunktioner.
  • Tilkendelse af førtidspension efter de nye regler i pensionsloven er ikke ensbetydende med et erhvervsevnetab på mindst to tredjedele.
  • Arbejdsprøvningsforløb dokumenterer ikke et tab på 2/3 af den generelle erhvervsevne.
  • Andre selskabers (Danica og PFA) tilkendelse af invaliditetsydelse er ikke bindende for Codans vurdering.

Nævnets flertal fandt, at det efter de lægelige oplysninger ikke var sandsynliggjort, at klagerens erhvervsevne var varigt nedsat med mindst 2/3 af helbredsmæssige årsager. Derfor kunne klagen ikke tages til følge.

Mindretallet mente, at Codan Forsikring A/S også skulle anse erhvervsevnen for nedsat med to tredjedele, da to andre selskaber havde udbetalt svarende til en erhvervsevne på 1/3, og klageren var tilkendt offentlig pension.