Afgørelse vedrørende afvisning af dækning for tandskade opstået ved undertrykkelse af nys

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Tryg-Baltica Forsikring, og som klager over selskabets afvisning af at dække en tandskade som følge af et hændelsesforløb, hvor klageren undlod at lade et nys passere naturligt for at undgå at nyse på andre kunder og madvarer. Dette resulterede i, at hans tænder klappede sammen og blev beskadiget.

Parternes argumenter

• Selskabet afviste dækning, da de mente, at tandskaden ikke skyldtes en udefrakommende årsag, men en indefra kommende påvirkning i form af et nys.
• Klageren argumenterede for, at der var tale om et ulykkestilfælde, og henviste til, at forsikringen dækker ulykkestilfælde i forbindelse med handlinger, der foretages for at afværge skade på person eller ejendom.

Forsikringsbetingelser

I forsikringsbetingelserne står der, at forsikringen dækker ulykkestilfælde, defineret som en tilfældig, af den forsikredes vilje uafhængig, pludselig udefra kommende indvirkning på legemet, som har en påviselig beskadigelse af dette til følge. Forsikringen dækker også ulykkestilfælde, der sker i forbindelse med handlinger, der foretages for at afværge skade på person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses som forsvarlig.

Nævnet fandt, at hændelsesforløbet, hvor klageren undlod at lade et nys passere naturligt, hvilket resulterede i en tandskade, ikke udgjorde et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelsernes definition. Da der ikke var tale om en udefrakommende indvirkning på legemet, var der ikke grundlag for at vurdere, om klagerens handling var forsvarlig i forhold til at afværge skade på person eller ejendom. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning. Klagen blev ikke taget til følge.