Brandassuranceforeningen af 1848 gs. - Afvisning af dækning pga. manglende oplysninger om tidligere rygskade

Klageren havde en ulykkesforsikring i Brandassurance-foreningen af 1848 gs. Han klagede over selskabets afvisning af forsikringsdækning for en rygskade, der opstod under fodboldspil den 29/7 1993. Klageren havde tidligere haft en rygskade i 1990.

Klageren havde i en begæring af 5/6 1991 svaret nej til spørgsmålet, om han havde lidt af nogen sygdom, legemsfejl eller følger af ulykkestilfælde.

Det fremgik, at klageren i januar 1990 havde pådraget sig en rygskade som følge af tunge løft og havde konsulteret sin læge flere gange samt modtaget fysiurgisk behandling og kiropraktorbehandlinger.

En speciallægeerklæring af 2/11 1994 viste, at klageren fra 1990 og frem til juli 1993 havde haft episodiske lænderygsmerter og smerter ned i venstre ben. Han havde måttet opgive intens sportsudøvelse og modtaget erstatning via Arbejdsskadestyrelsen.

Selskabet afviste at dække skaden under henvisning til forsikringsaftalelovens § 6, da klageren havde afgivet urigtige oplysninger om sit helbred ved forsikringens tegning i 1991. Selskabet anførte, at forsikringen ville være blevet tegnet med en klausul, der undtog lidelser i ryggen, hvis de korrekte oplysninger havde været tilgængelige.

Ankenævnet bestemte, at Brandassuranceforeningen af 1848 gs. skulle udbetale klageren 10% ménerstatning for følgerne af ulykkestilfældet den 29/7 1993 samt renter i henhold til forsikringsaftalelovens § 24.

Begrundelse for afgørelsen:

• Selskabet var i januar 1994 i besiddelse af begyndelsesattest og en uddybende redegørelse vedrørende klagerens tidligere lidelse fra klagerens læge.
• Selskabet modtog i november 1994 speciallægens erklæring.
• Nævnet vurderede, at selskabet senest på dette tidspunkt kunne vurdere, om klageren havde afgivet urigtige oplysninger og herefter gøre dette gældende over for klageren eller tage forbehold herom, jf. forsikringsaftalelovens § 8.
• Selskabet havde afskåret sig fra at gøre dette anbringende gældende ved først at fremføre det i august 1995.
• Under henvisning til afgørelsen fra Arbejdsskadestyrelsen fandt nævnet, at selskabet var forpligtet til at udbetale klageren erstatning for 10% mén.