Nykredit Østifterne Forsikring A/S: Afvisning af dækning for ulykkestilfælde grundet rygklausul

Klageren har en ulykkesforsikring hos Nykredit Østifterne Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist dækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Selskabet afviste dækning, da klageren angiveligt afgav urigtige helbredsoplysninger ved tegningen af forsikringen i 1998, hvilket førte til, at selskabet indsatte en rygklausul med tilbagevirkende kraft. Klageren svarede nej til spørgsmålet om tidligere skader eller sygdomme ved forsikringens tegning.

Skadeanmeldelse og lægeerklæringer

Klageren anmeldte en skade den 10/5 2002, hvor han beskrev, at han havde vredet ryggen ved vask af en campingvogn den 21/5 2001. En lægeerklæring diagnosticerede en diskusprolaps i lænden. En statusattest fra S. Sygehus indikerede også mistanke om diskusprolaps. Journalnotater fra reumatologisk ambulatorium beskrev, at klageren havde haft lændesmerter i 15 år, men også et tilfælde af stærke smerter for mange år siden.

Selskabets argumentation

Selskabet anførte, at klageren tidligere havde haft rygproblemer, og at de derfor havde afvist sagen og indsat en rygklausul. Selskabet henviste til, at klageren havde haft rygproblemer før 1994 og en rygskade i 1984. Selskabet mente, at klageren uagtsomt havde afgivet urigtige oplysninger ved tegningen af forsikringen, og at de kun ville have tegnet forsikringen med en rygklausul. Selskabet henviste til Forsikringsaftaleloven § 6.

Arbejdsskadestyrelsens vurdering

Selskabet afventede Arbejdsskadestyrelsens udtalelse via Alka, hvor Arbejdsskadestyrelsen vurderede det varige mén til 25% uden fradrag for forudbestående rygsygdomme, idet styrelsen lagde vægt på, at forsikringstager havde været udsat for en traumatisk diskusprolaps som følge af en skade den 21. maj 2001. Selskabet anførte, at de er bundet af Arbejdsskadestyrelsens vurdering af, at der er indtrådt et ulykkestilfælde, men at Arbejdsskadestyrelsen alene henviser til en speciallægeerklæring, der bygger på forsikringstagers forklaring.

Selskabet, Nykredit Østifterne Forsikring A/S, skal anerkende, at det ikke har været berettiget til med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 6 at indføje rygklausulen med tilbagevirkende kraft, og skal på dette grundlag genoptage sagens behandling.