Sag om afvist dækning for tandskade efter faldende bøger

Klageren havde en ulykkesforsikring i Zürich Forsikring og klagede over selskabets afvisning af dækning for en anmeldt tandskade. Klageren anmeldte den 7. februar 1994, at hans medforsikrede hustru den 19. december 1993 havde knækket en tand, da en stabel bøger faldt ned og ramte hendes ansigt.

Selskabet afviste at yde erstatning, da de ikke fandt det godtgjort, at skaden var opstået som anmeldt. Selskabet anførte desuden, at tanden var svækket som følge af parodontose.

Sagen blev forelagt nævnets tandlægesagkyndige, som udtalte, at det var betvivlet, at bøger, der ramte skadelidte i hovedet, kunne forårsage den pågældende fraktur af tandens krone. Skaden kunne dog være sket ved et indirekte traume, hvorved skadelidte refleksmæssigt bed hårdt sammen. Den sagkyndige bemærkede, at kronen på tanden var svækket som følge af en amalgamfyldning, og at en normal funktion også kunne resultere i en fraktur, når kronen var svækket. Usikkerheden om sammenhængen mellem uheld og skade skyldtes væsentligst, at skadelidte havde gået i næsten to måneder med en synlig fraktur på en ikke-rodbehandlet tand. Såfremt Ankenævnet fandt, at årsagssammenhængen var sandsynlig, var skadelidte kun berettiget til erstatning for den foreløbige behandling på i alt 1.865 kr.

Ankenævnet fandt, at de foreliggende oplysninger ikke gav grundlag for at betvivle, at skaden var opstået som anmeldt af klageren. Nævnet bestemte derfor, at Zürich Forsikring skulle udbetale 1.865 kr. til klageren inden 30 dage fra kendelsens afsendelse, med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.