Sygedagpenge - alkoholisme - uarbejdsdygtighed - tilstrækkelig dokumentation

Ankestyrelsen har behandlet en sag principielt for at afklare praksis for, hvornår misbrug kan betragtes som en sygdom, der giver ret til sygedagpenge, og hvilke krav der stilles til behandlingen. Sagen omhandler en borger, der blev sygemeldt fra ledighed den 29. august 2017 på grund af alkoholisme og var i behandling på et rusmiddelcenter.

Kommunen havde truffet afgørelse i sagen, men Ankestyrelsen vurderede, at der ikke forelå tilstrækkelig dokumentation til at fastslå, om borgeren var uarbejdsdygtig på grund af egen sygdom. Kommunen havde primært baseret sin afgørelse på borgerens egen angivelse af alkoholisme som årsag til sygefraværet, uden at indhente lægelige oplysninger om misbrugets betydning for funktionsniveau og arbejdsevne.

Rusmiddelcenteret havde oplyst, at borgeren udviste tegn på kognitive skader og fysiske konsekvenser af et massivt alkoholmisbrug, hvilket gjorde arbejde umuligt. Dog manglede der en lægelig beskrivelse af omfanget af disse skader og deres indvirkning på arbejdsevnen. Der manglede også oplysninger om den konkrete behandling og dens betydning for borgerens funktionsevne.

Principielle afklaringer

Denne principafgørelse indarbejder og kasserer tidligere principafgørelser, herunder:

• D-3-95: Fastslår, at alkoholisme under visse omstændigheder kan betragtes som en sygdom, der giver ret til dagpenge, hvis betingelserne i øvrigt er opfyldt, og sygdommen ikke anses for selvforskyldt.
• D-16-00: Fastslår, at spillelidenskab ikke gav ret til sygedagpenge, da lønmodtageren ikke var fuldt uarbejdsdygtig på grund af sygdom under opholdet.
• D-34-05: Fastslår, at der var ret til sygedagpenge ved stofmisbrug, hvis det medførte uarbejdsdygtighed og nødvendig lægelig behandling blev modtaget. Sygedagpenge bortfaldt ved manglende medvirken til behandling.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har hjemvist sagen til fornyet behandling i kommunen. Dette skyldes, at kommunens oprindelige afgørelse var truffet på et utilstrækkeligt oplyst grundlag og dermed var ugyldig.

Kommunens forpligtelser

Kommunen skal, inden den træffer en ny afgørelse, indhente yderligere oplysninger for at belyse sagen fyldestgørende. Dette omfatter:

• Lægelige oplysninger om borgerens helbredsmæssige tilstand på tidspunktet for kommunens afgørelse.
• En vurdering af, om alkoholindtaget var årsag til en fysisk eller psykisk tilstand, der kan betragtes som sygdom.
• Afdækning af omfanget af kognitive og fysiske gener, og hvordan de påvirkede borgerens funktionsevne og arbejdsevne.
• Klarlæggelse af, hvori behandlingen bestod, og hvilken betydning den havde for borgerens arbejdsevne.

Først når disse oplysninger er indhentet, kan kommunen vurdere, om borgeren var berettiget til udbetaling af sygedagpenge i henhold til Lov om sygedagpenge § 7, stk. 1 om uarbejdsdygtighed og Lov om sygedagpenge § 21, stk. 1 om manglende medvirken. Kommunen skal ikke udbetale sygedagpenge, før en ny, tilstrækkeligt oplyst afgørelse er truffet.