Principiel afgørelse om forlængelse af sygedagpenge og lægelig vurdering af tidsperspektiv

To principielle sager belyser praksis for forlængelse af sygedagpengeudbetalingen efter Sygedagpengeloven § 27, stk. 1, nr. 3, især når der mangler en præcis lægelig vurdering af tidsperspektivet for tilbagevenden til arbejde. En central problemstilling er også, om en ændret lægelig vurdering af prognosen skal være begrundet.

I den ene sag var borgeren sygemeldt med diskusprolaps i nakken og havde gennemgået en operation. Borgeren var i genoptræning, og lægen forventede tilbagevenden til arbejde inden for to-tre måneder, selvom der var usikkerhed om den præcise prognose. Borgeren havde en stabil tilknytning til arbejdsmarkedet og var delvist genoptaget før operationen.

I den anden sag var borgeren sygemeldt med fysiske symptomer som nakkesmerter og synsforstyrrelser samt nedsat koncentrationsevne. Borgeren var i psykologbehandling, og lægen vurderede prognosen som god, men kunne ikke give et præcist tidsperspektiv for raskmelding. Senere ændrede lægen sin vurdering til, at borgeren ville kunne genoptage beskæftigelse inden for 134 uger, men uden en konkret begrundelse for ændringen.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har behandlet sagerne for at afklare kravene til den lægelige vurdering ved forlængelse af sygedagpenge.

Afgørelse i Sag 1

I den første sag ændrede Ankestyrelsen kommunens afgørelse og fastslog, at borgeren havde ret til sygedagpenge efter 30. november 2014.

• Begrundelse: Selvom lægen udtrykte usikkerhed om den præcise prognose, vurderede Ankestyrelsen, at der forelå en tilstrækkelig sikker lægelig vurdering. Dette skyldtes, at borgeren havde gennemgået et kendt og ukompliceret indgreb, oplevede umiddelbar bedring, var i genoptræning og havde en stabil tilknytning til arbejdsmarkedet med planlagt gradvis tilbagevenden. Det blev understreget, at et behov for langsom optrapning eller skånehensyn ikke er til hinder for forlængelse. Oplysninger dateret efter revurderingstidspunktet kunne inddrages, hvis de beskrev borgerens tilstand på revurderingstidspunktet, jf. Principafgørelse 16-15.

Afgørelse i Sag 2

I den anden sag hjemviste Ankestyrelsen sagen til kommunen for fornyet behandling.

• Begrundelse: Sagen var ikke tilstrækkeligt oplyst. Der manglede en vurdering fra den behandlende psykolog vedrørende borgerens psykiske tilstand og prognose på revurderingstidspunktet. Desuden havde lægen ændret sin prognose for tilbagevenden til arbejde uden at give en konkret begrundelse for denne ændring. Ankestyrelsen fastslog, at en ændret lægelig vurdering af prognosen skal være begrundet.

Principielle konklusioner

Ankestyrelsen understreger, at kommunen altid skal sikre et tilstrækkeligt oplyst grundlag, før der træffes afgørelse om forlængelse af sygedagpenge.