Skandia Danmark: Afslag på dækning ved tab af erhvervsevne

Sagen drejer sig om en kontoruddannet kvinde født i 1960'erne, der har en forsikring med dækning ved tab af erhvervsevne hos Skandia Danmark. Hun klager over, at selskabet har afvist at yde dækning, da de mener, at hun ikke har dokumenteret, at hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev sygemeldt den 4/3 2015 på grund af svimmelhed, hovedpine, føleforstyrrelser og smerter i arme, ben og brystkasse.
• Den 9/4 2015 blev hun delvis raskmeldt og genoptog arbejdet med 25 timer ugentligt.
• Den 28/8 2015 blev hun igen fuldtidssygemeldt og opsagt fra sit arbejde pr. 31/8 2015.
• Klageren har siden 2006 oplevet svimmelhed, prikkende fornemmelse i hænder og fødder, hovedpine og føleforstyrrelser.
• I august 2014 oplevede hun smerter i brystet og en forværring af de stikkende fornemmelser i armene og benene.
• Hun har været til en række undersøgelser, men det har ikke været muligt at fastslå en diagnose.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst 50 %, og at hun derfor er berettiget til udbetaling af invalidesum, månedlig udbetaling ved tab af erhvervsevne samt fritagelse for indbetaling fra den 1. december 2015.
• Skandia mener, at klageren ikke har dokumenteret, at hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad. De henviser til, at der ikke foreligger lægelig dokumentation for klagerens helbredsmæssige gener, og at hun som deltidssygemeldt har formået at arbejde cirka 25 timer ugentligt.

Ankenævnet bestemmer, at Skandia Danmark skal anerkende, at klagerens midlertidige erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen fra den 29/2 2016. Allerede forfaldne ydelser skal forrentes efter Forsikringsaftaleloven § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.