Principiel afklaring af udbetaling af sygedagpenge ved manglende dokumentation for uarbejdsdygtighed

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg behandlede to sager principielt for at afklare, om kommunen kan afvente indhentelse af dokumentation for uarbejdsdygtighed, før sygedagpenge udbetales. Retten til sygedagpenge er betinget af, at en person er uarbejdsdygtig på grund af egen sygdom, jf. Sygedagpengeloven § 7, stk. 1. Kommunen skal løbende vurdere uarbejdsdygtigheden og kan indhente lægelige oplysninger efter behov, jf. Sygedagpengeloven § 10.

I den første sag havde kommunen afvist at udbetale sygedagpenge, indtil der var indhentet lægelig dokumentation. Borgeren havde raskmeldt sig på grund af sagsbehandlingen og mulighed for nyt arbejde. Kommunen havde kun indhentet en statusattest, der ikke var baseret på en aktuel undersøgelse, og yderligere oplysninger fra anden behandler udeblev.

I den anden sag havde kommunen også afventet lægelige akter, før der blev truffet afgørelse om udbetaling af sygedagpenge. Borgeren havde tidligere været sygemeldt af samme årsag to gange og havde raskmeldt sig og genoptaget arbejdet kort før den aktuelle sygemelding. Kommunen havde ikke overholdt genvurderingsfristen på fire uger.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg traf principielle afgørelser, der afklarer kommunernes praksis ved udbetaling af sygedagpenge, når der mangler dokumentation for uarbejdsdygtighed.

Principielle afgørelser

I sag 1 ændrede Ankestyrelsen kommunens afgørelse. Kommunen skulle have påbegyndt udbetaling af sygedagpenge ved ansøgningen, da der ikke var oplyst forhold, der gav anledning til væsentlig tvivl om uarbejdsdygtigheden. Manglende dokumentation skyldtes ikke borgerens forhold, men manglende svar på kommunens anmodning. Kommunen burde i stedet have foranlediget en undersøgelse for at opnå et tilstrækkeligt oplysningsgrundlag.

I sag 2 hjemviste Ankestyrelsen sagen til ny behandling. Kommunen var berettiget til at afvente lægelige oplysninger, da der var væsentlig tvivl om uarbejdsdygtigheden grundet borgerens to tidligere sygemeldinger af samme årsag og en nylig raskmelding. Sagen var dog ikke tilstrækkeligt oplyst, og kommunen skulle indhente en aktuel lægelig vurdering. Kommunen skal sikre, at en sag er tilstrækkeligt oplyst, før der træffes afgørelse, jf. Retssikkerhedsloven § 5.

Ankestyrelsen understreger, at kommunen kan forlange en lægeerklæring, når det skønnes nødvendigt, jf. Sygedagpengeloven § 39. Hvis dokumentation indgives for sent eller udebliver, falder retten til sygedagpenge væk, medmindre der er særligt undskyldende forhold. Kommunen skal dog kun udbetale sygedagpenge, hvis det på baggrund af de lægelige oplysninger vurderes, at borgeren var uarbejdsdygtig.

Kommunen havde i sag 2 overskredet genvurderingsfristen på fire uger og havde ikke informeret borgeren om dette.