Stadfæstelse af afslag på sygedagpengerefusion grundet for sen anmodning

Ankestyrelsen har behandlet to sager principielt for at afklare forståelsen af Sygedagpengeloven § 59, stk. 6, som omhandler dispensationsmuligheder og en seks-måneders frist for sygedagpengerefusion. Begge sager vedrørte arbejdsgiveres for sene anmodning om refusion for medarbejderes sygefravær.

I den ene sag anmodede arbejdsgiveren om refusion for sent, men inden for seks måneder fra første fraværsdag. Arbejdsgiveren håbede på en gensidig løsning og lovede at overholde frister fremadrettet. X Kommune afslog delvist refusionen.

I den anden sag anmodede arbejdsgiveren om refusion mere end seks måneder efter medarbejderens første fraværsdag. Også her afslog X Kommune delvist refusionen.

Ankestyrelsen stadfæstede kommunernes afgørelser i begge sager. Afgørelserne præciserer, hvornår dispensationsmulighederne i Sygedagpengeloven § 59, stk. 6, 1. pkt. gælder, og hvornår seks-måneders fristen i Sygedagpengeloven § 59, stk. 6, 2. pkt. er afgørende.

Ankestyrelsens principielle vurdering

Ankestyrelsen fastslår, at der som udgangspunkt kun kan ydes refusion for tidsrum, der ligger op til tre måneder forud for fremsættelsen af kravet. Derudover er der en absolut frist på seks måneder fra første fraværsdag, hvorefter dispensationsmulighederne ikke længere gælder.

Ukendskab til reglerne er ikke i sig selv et særligt undskyldende forhold, der kan begrunde dispensation. Der skal foreligge særlige omstændigheder ud over dette.

Ankestyrelsen har i den forbindelse kasseret principafgørelse 54-10, som tidligere fastslog, at der ikke var mulighed for dispensation, hvis anmeldelsen skete senere end seks måneder efter første fraværsdag, selvom kommunen var orienteret om sygefraværet.