Afslag på refusion af lægeudgifter for gruppe 2-sikret efter forebyggende celleundersøgelse

En kvinde, der var sikret i sygesikringsgruppe 2, modtog en indbydelse fra amtskommunen til en forebyggende celleundersøgelse for livmoderhalskræft. Indbydelsen, der blev sendt til alle kvinder mellem 23 og 59 år, opfordrede til at kontakte egen læge for tidsbestilling, men omtalte ikke omkostningerne. Kvinden opfattede indbydelsen som et tilbud om en gratis undersøgelse, uanset sygesikringsgruppe. Efter undersøgelsen modtog hun en regning på 215 kr. fra sin læge. Kvinden mente, at indbydelsen var meningsløs, hvis undersøgelsen ikke var gratis, da hun altid kunne opsøge sin læge for en sådan undersøgelse. Amtskommunen afslog at refundere beløbet. De begrundede afslaget med, at indbydelsen blot var en påmindelse, og at kun gruppe 1-sikrede har ret til gratis lægehjælp. Gruppe 2-sikrede skal afholde egenbetaling, da de frit kan vælge læge og speciallæge. Amtskommunen oplyste, at de betaler samme honorar til lægen for gruppe 2-sikrede som for gruppe 1-sikrede, og at deres udgift var ens for begge grupper. De erkendte, at indbydelsen havde skabt misforståelser og ville præcisere den ved genoptryk.

Ankestyrelsen tiltrådte amtskommunens afgørelse og fandt, at kvinden ikke var berettiget til at få refunderet beløbet, hun var blevet afkrævet af sin læge. Dette skyldtes, at hun var gruppe 2-sikret. Ankestyrelsen begrundede afgørelsen med, at der efter Lov om offentlig sygesikring § 2, stk. 2 og Lov om offentlig sygesikring § 6, stk. 4 og stk. 5 ydes samme tilskud til gruppe 2-sikrede som til gruppe 1-sikrede, og at loven ikke giver adgang til at yde større tilskud. Desuden fremgik det ikke af amtskommunens indbydelse, at undersøgelsen var gratis. Ankestyrelsen var enig i, at det var uheldigt, at indbydelsen kunne misforstås af gruppe 2-sikrede, og at det havde været ønskeligt, at lægen havde informeret kvinden om hendes egenbetaling.