Principiel afgørelse om nødvendigheden af undersøgelser og dækning af udgifter i arbejdsskadesager

To separate sager om dækning af udgifter til undersøgelser og transport i forbindelse med arbejdsskader blev behandlet principielt af Ankestyrelsen. Formålet var at belyse, hvornår en undersøgelse eller yderligere udredning anses for nødvendig for behandlingen af en arbejdsskadesag, og dermed hvornår skadelidte har ret til dækning af udgifterne.

I den ene sag havde en borger pådraget sig en ryglidelse efter en arbejdsskade. En initial MR-skanning i offentligt regi viste ingen diskusprolaps, men borgeren stolede ikke på resultatet og betalte selv for en ny MR-skanning på et privathospital. Denne private skanning afslørede en prolaps og en anulusruptur, hvilket førte til, at Arbejdsskadestyrelsen revurderede og anerkendte en mere alvorlig skade.

Den anden sag omhandlede en borger med en skulderskade, der søgte dækning for rejseudgifter i forbindelse med diverse undersøgelser (herunder EMG-undersøgelser og MR-skanninger), konsultationer på en privatklinik samt træning. Nogle af disse undersøgelser var iværksat privat for at belyse en mulig nerveskade, som Arbejdsskadestyrelsen tidligere havde afvist. Borgeren mente, at yderligere udredning var nødvendig for at løfte bevisbyrden og opnå en korrekt diagnose. Derudover søgte borgeren dækning for udgifter relateret til en knæskade, som ikke var en del af den aktuelle skuldersag.

Ankestyrelsen traf forskellige afgørelser i de to sager, baseret på en vurdering af, om de afholdte udgifter var nødvendige for sagens behandling og afgørelse, jf. Arbejdsskadesikringsloven § 38, stk. 4.

Afgørelsernes resultater

Principiel betydning

Ankestyrelsen fastslog, at udgifter til undersøgelser, der ikke er anmodet af myndighederne, kun kan dækkes, hvis de er nødvendige for sagens behandling og afgørelse. Dette indebærer, at undersøgelsen skal have en reel betydning for vurderingen af arbejdsskadens følger. Der skelnes mellem undersøgelsesmetoder, som kan dækkes efter Arbejdsskadesikringsloven § 38, og behandlinger, der dækkes efter Arbejdsskadesikringsloven § 15, hvis de er nødvendige for bedst mulig helbredelse. Træning, der primært hjælper med at håndtere begrænsede bevægelser, men ikke har varigt helbredende effekt, dækkes ikke.