Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen omhandler en klage over Tryg Forsikrings afslag på dækning af behandlingsudgifter under en rejseforsikring. Klagerens barn blev syg kort før afrejse og måtte indlægges og opereres i udlandet.
Klagerens familie havde planlagt en ferierejse fra den 20. marts 2024 til den 5. april 2024. Kort før afrejse, den 18. marts 2024, blev klagerens barn tilset af egen læge på grund af feber, ondt i halsen og hævede lymfekirtler. Barnet blev igen tilset på selve afrejsedagen, den 20. marts 2024, grundet forværring af symptomerne, hvor lægen henviste til en ultralydsscanning af halsen. Familien rejste som planlagt.
Den 23. marts 2024 blev barnet indlagt på et udenlandsk hospital på grund af en forværring af hævelsen af lymfekirtlerne og måtte opereres for en nekrotisk lymfeknude. Hospitalets regning beløb sig til 180.000 DKK.
Klageren anfører, at de handlede i god tro og stolede på lægens vurdering om, at barnet var friskt nok til at rejse. De mener, at den indtrådte forværring var en højst uventet og sjælden komplikation, og ønsker, at Tryg dækker hospitalsudgifterne eller møder dem på halvvejen.
Tryg Forsikring har afvist dækning med den begrundelse, at barnet havde symptomer på sygdommen før afrejse, og at der ikke var tale om en akut opstået sygdom på rejsen. Selskabet henviser til forsikringsbetingelsernes afsnit 4 om 'Medicinsk forhåndsvurdering', som kræver forhåndsgodkendelse, hvis der har været lægekontakt eller aftalt yderligere undersøgelser inden for to måneder før afrejse. Selskabet anfører, at en forhåndsgodkendelse ville have resulteret i en klausul for sygdommen. Desuden henviser selskabet til afsnit 6 om 'Sygdom og tilskadekomst', der dækker akut sygdom, hvilket de ikke mener var tilfældet her.
Sagen er baseret på journaler fra klagerens egen læge i Danmark og fra det udenlandske hospital, samt en udtalelse fra klagerens egen læge. Selskabet har også henvist til tidligere kendelser fra Ankenævnet for Forsikring (nr. 93385 og 100836) i lignende sager.
Klageren får ikke medhold i sin klage.Ankenævnet har lagt vægt på, at barnet forud for afrejsen den 20. marts 2024 havde symptomer, der var egnede til at give mistanke om, at barnet kunne få brug for lægelig behandling under rejsen. Barnet blev undersøgt ved en akuttid den 18. marts 2024 på grund af feber og hævede lymfekirtler. Ved en ny akuttid den 20. marts 2024 var hævelsen vokset, og symptomerne var blevet værre. På afrejsedagen den 20. marts 2024 blev barnet henvist til en ultralydsscanning. Den 23. marts 2024 blev barnet indlagt på et udenlandsk hospital og efterfølgende opereret på grund af en yderligere forværring af symptomerne.Nævnet må lægge til grund, at selskabet – hvis klageren havde anmodet om en forhåndsgodkendelse – ville have indsat en klausul relateret til hævelse/lymfeknudekonglomerat på hals samt halsmerter. Dette er i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes afsnit 4, der kræver medicinsk forhåndsvurdering, hvis den forsikrede har været syg, haft lægekontakt, eller der er aftalt yderligere undersøgelser eller behandling. Da sygdommen helt op til afrejsetidspunktet havde medført lægebesøg og aftale om yderligere undersøgelser, er der tale om en sygdom, der er omfattet af bestemmelserne i afsnit 4. Dækning er således betinget af en medicinsk forhåndsgodkendelse.Forsikringsbetingelsernes afsnit 6 dækker udgifter ved sygdom. Ankenævnet finder, at barnets tilstand ikke kan betragtes som akut opstået på rejsen, da symptomerne var til stede og under udredning før afrejse. Det, som klageren i øvrigt har anført – herunder udtalelsen fra barnets læge om, at tilstanden var fredelig og forværringen uventet – kan ikke føre til et andet resultat, da nævnets praksis er, at dækning kan afvises, hvis symptomerne var egnede til at give mistanke om alvorlig/behandlingskrævende sygdom forud for rejsen.
En lægeklinik får ikke kritik for at stoppe en patients behandling med Wegovy, da patienten havde opnået et normalt BMI, og medicinen ikke er godkendt til behandling af endometriose.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende dækning af en lyskebrokoperation under en rejseforsikring.
Klageren, der er bosat i udlandet, rejste til Danmark den 16. august 2018. Kort efter ankomsten fik han smerter i lysken og kontaktede en tidligere overlæge i urologi, som konstaterede et akut brok. Den 20. august 2018 blev klageren undersøgt på et privathospital, hvor lægen bekræftede, at brokket var akut og frarådede klageren at rejse med bil eller fly. En operation blev planlagt til den 3. september 2018.
Den 29. august 2018 henvendte klageren sig til Tryg Forsikring/Falck for at orientere om sin situation. Falck Global Assistance (FGA) informerede klageren om, at operationen ikke var dækket af forsikringen. FGA's læge vurderede den 31. august 2018, i samarbejde med Trygs cheflæge, at der ikke var tale om en akut behandlingskrævende tilstand, og at udgifterne derfor ikke kunne dækkes. Klagerens journal fra privathospitalet og FGA's aktivitetslog er fremlagt som dokumentation.
Styrelsen for Patientklager udtaler kritik af et privathospital for ikke at pausere blødningsforstyrrende kræftmedicin forud for en galdeblæreoperation.
En kommunal rehabiliteringsplads får ikke kritik for sin håndtering af smertelindring til en terminal patient, da medicinen blev administreret korrekt efter løbende behovsvurderinger.
Klageren ønsker, at Tryg Forsikring skal betale for operationen, da han mener, at han er fuldt dækket af sin rejseforsikring. Han fremhæver, at hans egen læge og den konsulterede specialist på privathospitalet begge vurderede brokket som akut og frarådede ham at rejse. Han kritiserer selskabets lægekonsulenter for at udtale sig om hans tilstand uden personlig konsultation.
Tryg Forsikring afviser dækning med henvisning til, at der ikke var tale om en akut sygdom. Selskabet anfører, at operationen blev planlagt 14 dage efter konsultationen, hvilket indikerer, at tilstanden ikke var akut. Desuden hævder selskabet, at klageren havde symptomer på lyskebrok inden afrejsen til Danmark, hvilket indikerer en forudbestående sygdom. Ifølge forsikringsbetingelsernes punkt 7 dækker forsikringen kun akut opstået sygdom, og for bestående sygdomme er det en betingelse, at sygdommen har været stabil i to måneder inden afrejsen, uden forværring eller behov for lægekontakt/behandling.
Denne sag omhandler en forsikringstager, der klager over Topdanmark Forsikring A/S' afvisning af at dække udgifter til k...
Læs mereEn forsikringstager med en rejseforsikring med afbestillingsdækning måtte aflyse en rejse til Nordamerika, efter hans bi...
Læs mereForslag til lov om forsikringsvirksomhed i tværgående pensionskasser, livsforsikringsselskaber og skadesforsikringsselskaber m.v. (lov om forsikringsvirksomhed)
