Afslag på udbetaling af førtidspension - bortfald af forsikringsdækning ved overgang til hvilende medlemskab

En klager har indbragt en sag for Ankenævnet for Forsikring mod PensionDanmark vedrørende afslag på udbetaling af et engangsbeløb i forbindelse med tilkendelse af førtidspension. Klageren fik tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra 1. maj 2024, men PensionDanmark afviste udbetalingen med henvisning til, at klagerens forsikringsdækning bortfaldt samme dag, da hun overgik til hvilende medlemskab.

Klageren anførte, at hun gentagne gange var blevet oplyst om, at hun var forsikret til og med den 1. maj 2024. Hun mente, at kommunens langsomme sagsbehandling ikke burde medføre, at hun mistede sin ret til udbetaling, og at tilkendelsen pr. 1. maj 2024 burde dække.

PensionDanmark fastholdt afslaget og henviste til, at klagerens forsikringer bortfaldt den 1. maj 2024 ved overgangen til hvilende medlemskab. Subsidiært gjorde selskabet gældende, at klageren ikke var berettiget til udbetaling, da hendes fysiske og psykiske lidelser, der førte til førtidspensionen, var til stede, før hun blev genoptaget i arbejdsmarkedspensionen den 1. januar 2019, og der var indbetalt obligatorisk pensionsbidrag i mindre end 12 måneder inden for de seneste fire år.

Sagens forløb viste, at klagerens arbejdsgivers indbetalinger til arbejdsmarkedspensionen ophørte 30. april 2019. Klageren forlængede efterfølgende sin forsikringsdækning frem til 1. maj 2024 efter korrespondance med PensionDanmark i 2019 og 2020. Kommunen tilkendte førtidspension den 25. april 2024 med virkning fra 1. maj 2024 i henhold til Lov om Social Pension § 20, stk. 1. PensionDanmark meddelte afslag på udbetaling den 13. maj 2024. En lægeattest af 30. december 2023 beskrev klagerens helbredsforhold, herunder rygproblemer fra 2006, følger efter fald i 2010, trafikulykke i 2018 og panikangst i flere år.

Ankenævnets afgørelse

Ankenævnet finder, at klageren som udgangspunkt har ret til forsikringsdækning. Selskabets breve til klageren og forsikringsbetingelsernes § 16, stk. 17 må forstås således, at tilkendelsen af den offentlige førtidspension pr. den dag, hvor klageren blev hvilende medlem, giver ret til dækning.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• Det fremgår af forsikringsbetingelsernes § 16, stk. 17, at den supplerende førtidspension, engangsbeløbet ved førtidspension og opsparingssikringen ikke udbetales, hvis medlemmet får tilkendt offentlig førtidspension fra en dato, der ligger efter, at medlemmet er blevet hvilende. Nævnet har i den forbindelse lagt vægt på, at klageren den 1. maj 2024 dels blev hvilende medlem, dels blev tilkendt førtidspension.
• Selskabet har i breve af 1. april 2020 og 15. april 2020 skrevet "indtil 1. maj 2024". Ordet "indtil" må normalt forstås således, at handlinger/hændelser på den pågældende dato betragtes som rettidige. Offentlig tilkendelse af førtidspension den 1. maj 2024 er derfor i forhold til brevenes ordlyd rettidig.

Spørgsmålet er herefter, om selskabet med henvisning til forsikringsbetingelsernes § 16, stk. 18, kan afslå at yde dækning. Denne bestemmelse omhandler tilfælde, hvor der er indbetalt pensionsbidrag i mindre end 12 måneder inden for de seneste fire år, og symptomerne på de lidelser, der fører til førtidspension, var til stede, før medlemmet blev optaget i PensionDanmark.

Nævnet finder, at der er behov for, at selskabet indhenter yderligere lægelige og kommunale akter til belysning af klagerens helbredsforhold forud for 1. januar 2019.

Konklusion

Selskabet skal anerkende, at klageren som udgangspunkt har ret til forsikringsdækning, da offentlig førtidspension er tilkendt den dag, klageren blev hvilende medlem. Selskabet skal indhente yderligere lægelige og kommunale akter og herefter træffe ny afgørelse i sagen.

Klagegebyret tilbagebetales.