Afvisning af dækning for Parkinson grundet symptomer før karensperiodens udløb

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende dækning for Parkinsons sygdom under en personforsikring. Klageren tegnede personforsikringen med sygdomsdækning den 8. juni 2021, og forsikringen havde en karensperiode på 2 måneder, der udløb den 8. august 2021.

Klageren blev diagnosticeret med Parkinsons sygdom den 13. december 2021 og anmeldte skaden til selskabet. Han påstod, at hverken han selv, hans kone eller hans læge havde bemærket symptomer på Parkinson inden karensperiodens udløb. Klageren forklarede, at hans kone i choktilstand ved diagnosetidspunktet udtalte, at hun havde set symptomer "indenfor de sidste 6 måneder", men at hendes dagbog viste, at hun først bemærkede nedsat medsving i venstre arm den 30. august 2021, altså efter karensperioden.

Tryg Forsikring A/S afviste dækning med henvisning til, at symptomerne på Parkinson var til stede, før forsikringen trådte i kraft. Selskabet henviste til journalnotater, hvor klagerens ægtefælle angiveligt havde observeret nedsat medsving af venstre arm "gennem 6 måneder" forud for diagnosen. Selskabet fremhævede også, at klageren i flere år havde haft dårlig lugtesans, hvilket er et kendt symptom på Parkinson, og at sygdommen typisk udvikles langsomt. Selskabet fastholdt, at betingelserne for dækning ikke var opfyldt, da symptomerne var til stede før karensperiodens udløb, som angivet i forsikringsbetingelsernes punkt 4.2.2.

Afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage mod Tryg Forsikring A/S.

Ankenævnets flertal finder, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning. Dette skyldes, at klagerens symptomer på Parkinsons sygdom har vist sig forud for udløbet af karensperioden den 8. august 2021.

Flertallet har lagt vægt på følgende begrundelser:

• Det er ikke afgørende, om klageren havde viden om den specifikke sygdom, men om symptomerne var til stede og kendte. Dette er i overensstemmelse med tidligere sager (93489, 96091 og 99896).
• Nedsat medsving af den ene arm er et symptom på Parkinson. Klagerens ægtefælle oplyste i journalnotat af 13. december 2021, at hun havde observeret "nedsat medsving af venstre arm, som ind i mellem over de sidste 6 måneder holdes flekteret i albuen". Dette indikerer, at symptomerne var til stede før karensperiodens udløb.
• Journal af 1. december 2021 viser, at ægtefællen gennem ca. 6 måneder havde bemærket, at klageren gik underligt med hånden.
• Klageren har ifølge hospitalsjournal af 13. december 2021 haft dårlig lugtesans i nogle år, hvilket kan være et symptom på Parkinson.
• Der foreligger således to symptomer på mulig Parkinson, som må lægges til grund for at være observeret forud for 8. august 2021.
• Symptomer på Parkinson starter ofte i den ene side af kroppen. Journal af 29. november 2021 beskriver stivhed og hævelse af klagerens venstre 3. og 4. finger, og at venner og ægtefælle havde oplyst, at klagerens venstre hånd ikke virkede "normalt".

Mindretallet fandt, at selskabet ikke havde godtgjort, at symptomerne med fornøden sikkerhed kunne henføres til Parkinsons diagnosen forud for karensperiodens udløb. Mindretallet lagde vægt på, at ægtefællens tidsmæssige skøn om "ca. 6 måneder" var usikkert, og at ægtefællens dagbogsnotat af 30. august 2021 om nedsat medsving af venstre arm burde tages som udtryk for de første symptomer. Endvidere mente mindretallet, at den nedsatte lugtesans ikke med sikkerhed kunne kædes sammen med Parkinson, da klageren havde haft COVID-19.